3 principales doses de vaccin COVID-19 pourraient être les meilleures pour les personnes immunodéprimées
Partager sur Pinterest Alors que 2 doses de certains vaccins COVID-19 peuvent fournir une protection, les personnes immunodéprimées peuvent avoir besoin de mesures supplémentaires pour améliorer l’efficacité.Fly View Productions / Getty Images
- Les personnes dont le système immunitaire est affaibli ne sont pas suffisamment protégées contre un schéma vaccinal standard à deux doses contre le COVID-19, selon une nouvelle étude.
- Les données suggèrent que les vaccins contre la maladie COVID-19 et l’hospitalisation pourraient être moins efficaces dans les populations immunodéprimées.
- Les taux de réponse variaient également considérablement entre les différents sous-groupes de patients, avec moins de protection chez les receveurs de greffe d’organe.
- L’étude soutient les directives actuelles du CDC selon lesquelles les personnes modérément à gravement immunodéprimées devraient recevoir une troisième dose du vaccin à ARNm.
Il existe de nombreuses études sur l’efficacité des vaccins COVID-19 chez les personnes ayant un système immunitaire sain, mais les études chez les personnes atteintes de diverses maladies immunosuppressives sont encore limitées.
Aujourd’hui, de nouvelles recherches aident à déterminer dans quelle mesure les personnes sont protégées après avoir été vaccinées, même si elles sont immunodéprimées.
Une nouvelle étude publiée le mois dernier dans le rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité du CDC a révélé que les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent avoir une réponse immunitaire réduite au vaccin COVID-19, et deux doses du vaccin sont moins protectrices que les adultes. Les humains ont un système immunitaire sain. système.
mais ils Oui mieux protégés que s’ils n’étaient pas vaccinés du tout.
L’étude a recueilli des données de neuf États américains via le réseau VISION et a analysé 89 000 hospitalisations liées au COVID-19 entre janvier 2021 et septembre 2021.
Les scientifiques ont découvert que, quel que soit l’âge, un vaccin à ARNm à 2 doses était efficace à 77% pour hospitaliser les personnes immunodéprimées. Cela se compare à 90% pour les personnes ayant un système immunitaire sain (appelées immunocompétentes dans l’étude du CDC).
Les résultats suggèrent que les adultes immunodéprimés sont moins protégés contre les maladies graves.
Le Dr Stefan Siebert, professeur de médecine inflammatoire et de rhumatologie à l’Université de Glasgow, a déclaré que les résultats étaient conformes aux attentes.
« La principale conclusion est que [immunocompromised] non protégé [against COVID-19], sur la base de la façon dont ils définissent l’efficacité du vaccin », a-t-il déclaré à Healthline. « Mais ils ont constaté que le vaccin fonctionne, mais pas chez les personnes immunodéprimées. «
Il a dit qu’il était rassurant que le nombre de personnes vaccinées testées positives pour le SRAS-CoV-2 soit faible. La proportion de personnes vaccinées était d’environ 3,8 %, qu’elles soient ou non immunodéprimées.
L’étude soutient les directives du CDC selon lesquelles deux doses ne suffisent pas pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
L’étude est l’un des nombreux rapports qui réitèrent l’importance pour les patients immunodéprimés de recevoir une troisième dose du vaccin à ARNm COVID-19, a déclaré le Dr David Hirschwerk, spécialiste des maladies infectieuses chez Northwell Health à New York.
« Le vaccin est généralement sûr et efficace après deux doses, mais surtout pour ceux dont le système immunitaire est affaibli, la valeur d’une troisième dose augmente considérablement le bénéfice », a-t-il déclaré.
Immunodéprimé signifie qu’une personne a une maladie ou reçoit un traitement qui supprime le fonctionnement normal de son système immunitaire.
Il existe deux types d’immunosuppression. Les personnes peuvent naître avec une immunodéficience primaire ou une immunodéficience secondaire qui survient plus tard dans la vie. Le VIH, le diabète et la leucémie entrent dans cette dernière catégorie.
Les traitements médicamenteux tels que la chimiothérapie et les stéroïdes oraux peuvent également amener une personne à développer un système immunitaire affaibli. Les personnes atteintes de maladies rhumatismales et inflammatoires (telles que l’arthrite, le lupus ou la maladie de Crohn) qui prennent des médicaments qui suppriment le système immunitaire, les patients atteints de cancer ou les patients ayant subi une greffe d’organe entrent dans ce groupe.
Ces conditions ou ces médicaments peuvent affecter les performances des cellules B et des cellules T, qui sont la pierre angulaire de notre réponse immunitaire.
En conséquence, les personnes immunodéprimées peuvent ne pas être en mesure de développer une réponse robuste au vaccin COVID-19.
Cela signifie que les personnes dont le système immunitaire est affaibli ne produisent pas la quantité ou le type d’anticorps nécessaires pour combattre le SRAS-CoV-2. Ces personnes sont plus susceptibles de tomber plus malades à cause du COVID-19, d’être hospitalisées et d’avoir des résultats mortels à cause de la maladie.
« Ces patients sont [not only] risque accru de COVID-19 en raison de leur état, [but] En raison de l’immunosuppression, ils ne parviennent pas non plus à développer la réponse immunitaire complète requise pour une protection complète », a déclaré Siebert.
Les chercheurs ont découvert que certains sous-groupes immunodéprimés, à savoir les receveurs de greffes d’organes solides et de cellules souches, étaient moins efficaces au vaccin.
Ils peuvent avoir connu une réponse immunitaire affaiblie, réduisant leur protection à 59%, selon l’étude.
Pendant ce temps, parmi tous les sous-groupes immunodéprimés analysés, les patients atteints de maladies rhumatismales ou inflammatoires avaient l’efficacité vaccinale la plus élevée à 81%.
L’incidence du cancer du sang est de 74 %.
Par exemple, certains médicaments, tels que les stéroïdes ou les inhibiteurs des lymphocytes B, peuvent affecter négativement la réponse immunitaire d’un patient à la vaccination.
Le type ou la fréquence des médicaments que ces patients prennent peuvent également affecter leur niveau de protection, a déclaré Siebert.
L’étude du CDC fait écho aux résultats antérieurs d’autres essais et souligne la nécessité d’un traitement ou d’une prévention supplémentaire dans les populations immunodéprimées.
Près des trois cinquièmes des patients atteints d’un cancer du sang ne parviennent pas à développer une réponse immunitaire au SRAS-CoV-2 après avoir reçu deux doses du vaccin Pfizer, selon une étude menée au King’s College de Londres.
Les patients atteints de tumeurs solides ont également eu une réponse plus faible à la vaccination par rapport aux individus en bonne santé.
La production d’anticorps semble également être altérée chez les personnes immunodéprimées.
Une étude a montré que les anticorps contre le SRAS-CoV-2 étaient détectables chez seulement 25 % des patients transplantés rénaux après deux doses du vaccin COVID-19.
Même si des titres d’anticorps sont détectés dans le sang, les personnes immunodéprimées peuvent avoir des niveaux inférieurs.
Une étude récente portant sur des patients sous traitement immunosuppresseur pour une maladie inflammatoire chronique a révélé des titres significativement plus faibles chez ces personnes par rapport aux témoins sains.
Mais Siebert souligne que la troisième dose ne sera pas une panacée.
« Je pense qu’il y aura des gens qui, à cause de leur état ou de leur traitement, peu importe le nombre de doses que vous leur donnez, ils ne pourront pas développer cette réponse immunitaire, ou [reach] Ce niveau de protection », a-t-il déclaré.
Il a ajouté que bien que l’étude ne puisse pas dire avec certitude si une troisième dose majeure est la bonne stratégie pour toutes les personnes immunodéprimées, elle suggère qu’elles ont besoin de quelque chose de plus.
Mais une nouvelle analyse du CDC quantifie le bénéfice d’une troisième dose chez les patients immunodéprimés.
L’étude a révélé que la troisième dose primaire réduisait non seulement le risque d’hospitalisation chez les personnes dont le système immunitaire était affaibli, mais augmentait également l’efficacité du vaccin de 69% à 88%.
Certains médecins peuvent recommander aux patients immunodéprimés de faire une pause avant ou pendant quelques semaines après la prise du médicament pour aider le corps à développer une réponse immunitaire.
Mais il n’y a pas de consensus ou de preuves sur les avantages ou le bon moment pour le faire.
« Il n’y a aucune preuve que [how to] Équilibre maladie et protection. Nous prenons des décisions, rassemblons des preuves et essayons d’agir en temps réel », a déclaré Siebert.
Il a expliqué que bon nombre de ces médicaments ont de longues demi-vies, ce qui signifie qu’ils peuvent encore être dans le sang ou dans le corps 2 semaines après l’arrêt du médicament.
« Donc, la raison de l’arrêt pendant cinq et deux semaines n’a pas beaucoup de sens », a-t-il déclaré.
Pour certains, même une interruption d’une semaine peut entraîner des poussées qui peuvent entraîner davantage de problèmes.
« J’ai des gens qui n’ont pas eu de poussée depuis 20 ans, alors ils préféreront peut-être réduire [or stop their current medication]et j’ai des gens dont la maladie est encore très active et difficile à contrôler, même [week’s break] Cela pourrait être un désastre pour eux », a déclaré Siebert.
Il a souligné l’importance de la prise de décision individuelle et de l’action au cas par cas.
« La raison pour laquelle il n’y a pas de consensus, c’est que l’une des choses revient sans cesse [of research] Avoir une maladie active augmente le risque de [more severe COVID-19], » Il a dit.
« [If you stop,] Non seulement vous avez une poussée, ce qui en soi semble mauvais, mais vous êtes plus susceptible de recevoir des stéroïdes et d’autres traitements de secours », a-t-il ajouté, soulignant la complexité de la décision.
Liu a également réitéré que, jusqu’à présent, la recherche n’a pas spécifiquement montré la nécessité de suivre un régime particulier en termes de traitement médicamenteux avant et après la vaccination, « sauf que le point principal est que [these] Le patient a eu besoin d’une troisième dose. «
Certains médicaments peuvent entraver l’efficacité des vaccins COVID-19
Les directives américaines actuelles recommandent d’arrêter le méthotrexate, un médicament chimiothérapeutique, par exemple 2 semaines avant la vaccination, a déclaré Siebert. Ceci est largement basé sur les données de la grippe, ce qui suggère que quelques semaines de repos avant la vaccination aident la réponse immunitaire.
D’autre part, le British College of Rheumatology recommande aux patients de continuer à prendre leurs médicaments habituels.
« Si vous prenez vos médicaments régulièrement chaque semaine ou tous les jours, le sentiment général est de ne pas s’arrêter. Il y a toujours des exceptions. Mais essayez d’éviter les stéroïdes pendant que vous vaccinez. »
— Dr Stefan Siebert
Bien que l’étude ait inclus une cohorte plus limitée et que les patients aient un âge médian de plus de 65 ans, Hirschwerk a déclaré: « Il existe de bonnes données sur la valeur d’une troisième dose chez les patients immunodéprimés plus jeunes, en particulier ceux recevant des médicaments suppresseurs des lymphocytes B. patients. .”
Siebert conseille aux personnes immunodéprimées de limiter autant que possible leur temps dans les environnements intérieurs et les endroits bondés.
« Les données intérieures et le manque de ventilation sont encore énormes », a-t-il déclaré. « Je ne m’inquiète pas pour mes patients parce qu’ils [outdoors] en groupes ouverts ou plus petits. »
En ce qui concerne les vaccins, il recommande aux personnes immunodéprimées de recevoir une troisième dose du vaccin principal à moins qu’il n’y ait une raison médicale de ne pas le faire.
« Alors attendez-vous à recevoir un rappel six mois plus tard », a-t-il déclaré. « Essayez de faire preuve de bon sens dans les zones à forte COVID-19. Sécurité de la distanciation sociale [and] Le port du masque reste essentiel », a-t-il déclaré.
Le statut vaccinal de ceux qui vous entourent sera également un facteur de protection, a-t-il ajouté.
Liu a accepté.
« S’ils n’ont pas pris une troisième dose, ils doivent consulter leur médecin pour obtenir une troisième dose. Ils doivent faire attention à leur exposition, c’est-à-dire surtout [unvaccinated] gens. S’il s’agit d’une fête avec du monde, il est préférable d’essayer d’être à l’extérieur, les personnes de leur groupe peuvent l’essayer…
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