Chirurgie bariatrique : nouvelles lignes directrices publiées, admissibilité élargie

Cette Il y a plus de 30 ans, les National Institutes of Health (NIH) ont publié une déclaration consensuelle établissant les critères sur lesquels la plupart des assureurs et des médecins s’appuient encore pour décider de recommander ou non la chirurgie bariatrique, quel type de chirurgie bariatrique les gens devraient subir et quand ils devraient Subir une chirurgie de perte de poids.

« La déclaration de consensus des NIH de 1991 sur la chirurgie bariatrique était importante à un moment donné, mais après plus de 3 ans et des centaines d’études de haute qualité (y compris des essais cliniques randomisés), elle ne reflète plus les meilleures pratiques et est incompatible avec la société moderne d’aujourd’hui. La société manque de pertinence. Le Dr Teresa LaMasters, présidente de l’ASMBS, a déclaré dans un communiqué.

« Il est temps de changer la façon de penser et de pratiquer pour le bien des patients. Cela fait longtemps », a-t-elle ajouté.

Une déclaration de consensus de 1991 a déclaré que la chirurgie bariatrique devrait être limitée aux personnes ayant un IMC d’au moins 40 ou un IMC de 35 ou plus et au moins un trouble lié à l’obésité, comme l’hypertension artérielle ou les maladies cardiaques.

« Le message de cela doit vraiment être diffusé », a déclaré à Healthline le Dr Steven Patching, directeur médical de la chirurgie bariatrique au Sacramento Medical Center de Sacramento, en Californie. « De nouvelles directives sont nécessaires. La chirurgie bariatrique et la science bariatrique sont devenues un un long chemin au cours des 30 dernières années.

Patching, qui n’a pas encore vu les nouvelles directives, a déclaré que les critères d’IMC pour certains diabétiques doivent être abaissés, ce qui, selon lui, fait l’objet de discussions depuis des années.

« Notre centre et d’autres ont trouvé des taux de résolution du diabète aussi élevés que 85% chez les patients atteints de diabète de type 2, ce qui est un taux de guérison incroyable, donc avec un IMC minimum actuel de 35, il devrait être disponible pour les patients », a-t-il déclaré.

Patching a pensé à un patient qui avait pris cinq médicaments contre le diabète il y a cinq ans et qui était toujours mal maîtrisé.

« Le risque pour la santé de cette femme est extrêmement élevé », a déclaré Patch. « Son IMC était inférieur à 35, mais son assurance l’autorisait toujours à se faire opérer. En quelques mois, elle a pu arrêter de prendre tous ses médicaments contre le diabète et sa glycémie était bien contrôlée. »

« Le traitement lui a sauvé la vie. Plutôt que de simplement réduire son taux de sucre avec des médicaments souvent très coûteux, son diabète a été essentiellement guéri », a-t-il déclaré.

Les complications chirurgicales et les taux de mortalité ont diminué au cours des 30 dernières années, selon les experts, grâce à des avancées telles que la chirurgie mini-invasive et robotique, qui réduisent également la douleur et le temps de récupération.

« Il y a eu une énorme amélioration de la morbidité et de la mortalité par rapport à il y a 30 ans », a déclaré à Healthline le Dr Mir Ali, chirurgien bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Bariatric Center du Orange Coast Medical Center en Californie.

« Avec la mise en œuvre de l’approche laparoscopique, non seulement la technique s’est grandement améliorée, mais notre compréhension de la physiopathologie de la maladie aussi », a déclaré Ali. « Le profil d’innocuité de la chirurgie bariatrique est comparable, voire meilleur, à la cholécystectomie, une procédure plus courante. »

Ce n’est plus comme il y a 30 ans, a déclaré le Dr Kuldeep Singh, directeur du centre de perte de poids du Mercy Medical Center de Baltimore, à Healthline.

« Presque toutes les chirurgies de nos jours sont laparoscopiques ou robotisées », a déclaré Singh. « Moins de 6 % ; très peu de procédures ouvertes. Le taux de mortalité est passé de 3 % à moins de 0,1 %. C’est un sur mille, ce qui fait de la chirurgie bariatrique l’une des procédures les plus sûres. Dans les populations jugées dangereuses, comme les personnes âgées, les enfants , et les patients ayant besoin d’une greffe, les avantages de la chirurgie l’emportent sur les risques. »

Le Dr John Morton est le directeur médical de la chirurgie bariatrique au Yale-New Haven Health System dans le Connecticut.

Il a déclaré à Healthline que les nouvelles directives sont de bonnes nouvelles pour les personnes de petite taille ou celles de certaines origines ethniques.

« La directive reconnaît que les patients de certains groupes ethniques peuvent bénéficier d’interventions avec un IMC inférieur, à savoir les Américains d’origine sud-asiatique », a déclaré Morton. « Les patients avec un IMC de 30-35 et des antécédents diabétiques et/ou sud-asiatiques peuvent en bénéficier plus tôt plutôt que d’attendre qu’un IMC de 35 soit atteint. »

Morton a déclaré que la chirurgie bariatrique est désormais plus sûre que le remplacement du genou ou la cholécystectomie.

« En outre, il existe désormais davantage de preuves que les avantages de la chirurgie bariatrique peuvent entraîner une réduction de 50% à long terme de la mortalité et du diabète », a-t-il noté.

Les nouvelles directives ne font aucune mention de la chirurgie métabolique pour le diabète ou des techniques et procédures laparoscopiques émergentes, selon un communiqué de l’ASMBS et de l’IFSO.

La déclaration déconseille également la chirurgie bariatrique chez les enfants et les adolescents, même avec un IMC supérieur à 40, car elle n’a pas été bien étudiée.

Nouvelles directives ASMBS/IFSOLa chirurgie métabolique et bariatrique est recommandée pour les personnes ayant un IMC de 35 ou plus, « indépendamment de la présence, de l’absence ou de la gravité d’une maladie liée à l’obésité », et pour les personnes ayant un IMC de 30 à 34,9 avec une maladie métabolique et « sélectionnées de manière appropriée ». Enfants et adolescents. »