Comment la nouvelle loi sur le prix des médicaments vous affecte
- Le projet de loi de règlement budgétaire du Sénat vise à réduire les coûts des médicaments pour des millions d’Américains et à réduire les dépenses fédérales en médicaments.
- Si la législation est adoptée, les règles seront promulguées d’ici quelques années, de sorte que les bénéficiaires ne verront peut-être pas de changements immédiats dans leurs frais de médicaments.
- Deux dispositions du projet de loi de règlement traitent directement des frais de médicaments à la charge des bénéficiaires de Medicare.
Alors que le coût de la nourriture, du carburant et d’autres biens de consommation continue d’augmenter, les démocrates ont jeté leur dévolu sur le prix d’un produit qui a longtemps pesé sur le portefeuille des Américains : les médicaments sur ordonnance.
Le projet de loi de réconciliation budgétaire du Sénat présenté par le chef de la majorité au Sénat Chuck Schumer (D-NY) et le sénateur Joe Manchin (D-WV) vise à réduire les coûts des médicaments pour des millions d’Américains et à réduire les dépenses fédérales en médicaments.
La plupart des lois qui pourraient être votées ce mois-ci s’appliquent à Medicare et à ses bénéficiaires.
Il comprend des dispositions qui permettent au gouvernement fédéral de négocier les prix de certains médicaments coûteux, de limiter les débours pour les bénéficiaires de Medicare et de pénaliser les fabricants de médicaments qui augmentent les prix des médicaments plus rapidement que l’inflation.
Étant donné que ces dispositions font partie de la loi de réconciliation budgétaire, elles doivent affecter directement les dépenses ou la fiscalité du gouvernement.
Si la législation est adoptée, les règles seront promulguées d’ici quelques années, de sorte que les bénéficiaires ne verront peut-être pas de changements immédiats dans leurs frais de médicaments.
Le projet de loi de règlement comprend également des mesures pour lutter contre le changement climatique, qui affecte la santé de centaines de millions de personnes dans le monde.
Le projet de loi de règlement contient une disposition qui permet aux agences Medicare de négocier le prix de certains médicaments coûteux achetés en pharmacie (Medicare Part D) ou administrés par un médecin (Medicare Part B).
La loi de 2003 sur la modernisation de l’assurance-maladie a créé un programme de la partie D qui a interdit à l’agence de négocier les prix des médicaments.
Le règlement s’applique aux médicaments et produits biologiques qui sont sur le marché depuis plusieurs années et qui ne concurrencent pas les médicaments génériques ou similaires.
Les négociations tarifaires débuteront en 2026, avec un nombre de médicaments négociés limité à 10 à 15 par an, avant d’atteindre 20 en 2029 et au-delà.
L’effet de la disposition sur les frais à la charge des bénéficiaires de Medicare dépendra des médicaments sélectionnés pour la négociation des prix et de la baisse de leurs prix.
Le Dr Ken Thorpe, professeur de politique de santé à l’Université Emory et président du Partenariat pour la lutte contre les maladies chroniques, est favorable au plafonnement du coût des médicaments qui profitent aux personnes atteintes de maladies chroniques, ce que certains régimes d’assurance-médicaments sur ordonnance Medicare Advantage font déjà.
« De nombreux patients de Medicare reçoivent gratuitement des médicaments pour diverses maladies chroniques, a-t-il déclaré. Et cela augmente l’observance, et nous pensons que cela réduit les dépenses globales. »
Étant donné que certains bénéficiaires paient déjà des copays inférieurs pour les médicaments qui peuvent éventuellement être négociés, leurs frais personnels peuvent ne pas changer.
« Ce n’est probablement pas quelque chose que les patients remarqueront lorsqu’ils entreront dans la pharmacie, car ce qu’ils achètent en vente libre pour le médicament ne change pas », a déclaré le Dr Karen Van Nuys, directrice exécutive du groupe. La valeur du programme d’innovation en sciences de la vie du USC Schaeffer Center for Health Policy and Economics.
Cependant, « en fin de compte, le coût du système Medicare sera réduit – ou devrait être – donc », a-t-elle déclaré.
Le Congressional Budget Office (CBO) estime que les négociations de prix permettront d’économiser 101,8 milliards de dollars en coûts de Medicare sur 10 ans (2022 à 2031).
Toutes les dispositions relatives aux médicaments sur ordonnance combinées devraient réduire le déficit fédéral de 287,6 milliards de dollars au cours de cette période, selon les estimations du CBO.
Alors que la clause de négociation des prix se concentre sur l’assurance maladie, Van Nuys a déclaré que les personnes bénéficiant d’une assurance privée pourraient également en bénéficier.
« Il se pourrait que les gestionnaires des prestations pharmaceutiques examinent les prix des médicaments qu’ils obtiennent sur le marché de l’assurance-maladie et soient en mesure de les mettre dans des régimes privés », a-t-elle déclaré.
Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, ou PBM, négocient avec les sociétés de médicaments sur ordonnance au nom des compagnies d’assurance maladie, des grands employeurs et des plans Medicare Part D.
Les PBM ne sont qu’un des nombreux intermédiaires entre les fabricants de médicaments et les consommateurs sur le marché des médicaments sur ordonnance – les autres incluent les grossistes, les pharmacies et les régimes de santé.
Certains de ces joueurs pourraient également bénéficier de la disposition sur la drogue dans le projet de loi de règlement, a déclaré Van Nuys.
« Cette négociation sur les prix de Medicare fera baisser les prix que les fabricants obtiennent pour ces médicaments », a-t-elle déclaré. « Mais je ne vois rien dans la législation pour garantir que ces économies ne soient pas [PBMs and other] Tout comme ils l’ont fait sur le marché de l’insuline. «
La législation obligerait également les sociétés pharmaceutiques à verser des remises si les prix des médicaments augmentent plus rapidement que l’inflation ; cela s’applique à la fois aux marchés de l’assurance-maladie et des assurances privées.
Ceci est similaire à la clause de négociation des prix et à la mesure votée par la Chambre des représentants américaine en novembre 2021.
De 2019 à 2020, la moitié des médicaments sur ordonnance couverts par Medicare ont vu leurs prix augmenter plus que l’inflation au cours de cette période, selon une analyse de la Kaiser Family Foundation (KFF).
La manière dont le plafond d’inflation affecte les dépenses personnelles des personnes bénéficiant de Medicare ou d’une assurance privée dépendra des médicaments concernés et de l’ampleur des changements de prix résultant de la règle.
La disposition pourrait également aider à empêcher les primes d’augmenter trop rapidement, car les assureurs pourraient avoir des coûts de médicaments inférieurs.
Cependant, Van Nuys a déclaré que l’une des préoccupations était que les fabricants de médicaments pourraient compenser le plafond d’inflation en lançant de nouveaux médicaments à des prix plus élevés.
« Si vous fixez un prix plus élevé pour votre lancement, vous pouvez continuer à l’augmenter [at the inflation rate]mais vous avez une base plus élevée pour l’améliorer », a-t-elle déclaré.
Une autre préoccupation est que les plafonds d’inflation et les négociations sur les prix des médicaments pourraient réduire le développement futur des médicaments, car les sociétés pharmaceutiques auront moins de revenus pour financer la recherche et le développement.
Mais le CBO estime que 15 des 1 300 médicaments n’arriveront pas sur le marché au cours des 30 prochaines années en raison des dispositions relatives aux médicaments dans la loi sur le rapprochement budgétaire.
L’estimation du CBO n’est qu’une estimation, a déclaré Van Nuys; mais plus important que le nombre exact est la façon dont la santé des gens sera affectée.
« Nous ne savons pas quels médicaments n’arriveront pas sur le marché », a-t-elle déclaré. « Est-ce que ce sera un remède contre la maladie d’Alzheimer, un remède contre le cancer ou la prochaine statine ? »
Deux dispositions du projet de loi de règlement traitent directement des frais de médicaments à la charge des bénéficiaires de Medicare.
Le premier supprimera l’exigence de coassurance de 5% pour les bénéficiaires au-dessus du seuil de couverture catastrophique Medicare Part D (actuellement 7 050 $ pour les frais de médicaments remboursables).
Une autre règle augmenterait un plafond de 2 000 $ sur les frais remboursables pour les médicaments achetés dans une pharmacie en 2025.
Si la facture est adoptée, une fois qu’un bénéficiaire a dépensé 2 000 $ en médicaments, il n’aura plus de factures de médicaments pour l’année.
Thorpe a déclaré que le plafond avait du sens lorsqu’il s’agissait de protéger la santé des patients.
« Malheureusement, le plafond de 2 000 dollars est encore trop élevé », a-t-il déclaré, « mais c’est un pas dans la bonne direction ».
Selon la KFF, les deux dispositions bénéficieront à 1,4 million d’inscrits à Medicare Part D qui ne reçoivent pas de subventions à faible revenu. Cela comprend 1,3 million de bénéficiaires qui ont franchi le seuil de la catastrophe en 2020.
Les deux dispositions bénéficieront particulièrement aux patients prenant un seul nouveau médicament de spécialité à coût élevé, comme le cancer, la sclérose en plaques ou l’hépatite C.
Mais les bénéficiaires qui prennent plusieurs médicaments relativement coûteux peuvent également en bénéficier – et cela s’applique à de nombreux bénéficiaires de Medicare.
« Le patient Medicare typique qui fait grimper le coût des médicaments a de multiples conditions médicales, telles que l’hypertension artérielle, le diabète, des lipides sanguins élevés, une maladie pulmonaire obstructive chronique ou l’asthme et la dépression », a déclaré Thorpe.
Cependant, réduire les dépenses personnelles ne consiste pas seulement à économiser de l’argent.
« Nous savons que les patients ont tendance à mieux s’en tenir à leurs médicaments lorsque leurs dépenses personnelles sont plus faibles », a déclaré Van Nuys. « Lorsqu’ils adhéraient mieux à leurs médicaments, leurs résultats négatifs pour la santé diminuaient. »
Une disposition du projet de loi de règlement éliminerait le partage des coûts pour les vaccins pour adultes couverts par Medicare. La deuxième exigence concerne les vaccins pour adultes pour les adultes inscrits à Medicaid ou au programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP).
Cette disposition fournira aux bénéficiaires un revenu pouvant atteindre 150 % du seuil de pauvreté fédéral et une subvention complète aux personnes à faible revenu. Par conséquent, ils ne paient pas de primes ou de franchises pour Medicare Part D et paient une quote-part minimale pour les médicaments sur ordonnance.
Actuellement, les personnes dont les revenus se situent entre 135 % et 150 % du seuil de pauvreté fédéral reçoivent une partie de la Subvention pour les faibles revenus.
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