Dégénérescence maculaire : Ces deux maladies peuvent avoir des séquelles
- La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) peut entraîner une perte de vision à différents stades.
- Une nouvelle étude montre comment deux gisements naturels, drusen et SSD, influencent le développement de la DMLA.
- Les dépôts peuvent affecter un type de fluorescence que la rétine produit naturellement.
- Ces résultats permettront aux médecins de mieux diagnostiquer et traiter les patients atteints de DMLA.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 20 millions d’Américains de plus de 40 ans souffrent de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).
De ce nombre, environ 1 % souffrent de DMLA menaçant la vision.
La DMLA est une maladie oculaire qui survient lorsqu’une partie de la rétine est endommagée, provoquant une vision floue ou des difficultés de concentration. Bien que des facteurs de risque aient été associés à la DMLA, aucune cause spécifique n’a jamais été identifiée.
Cependant, une nouvelle étude d’une équipe du Mount Sinai Eye and Ear Hospital de New York, publiée dans la revue Œilsuggèrent que deux maladies oculaires spécifiques pourraient être à l’origine du développement de la DMLA.
« La DMLA est la principale cause de perte de vision sévère chez les personnes de plus de 65 ans », déclare Janet S. Sunness, MD, spécialiste des maladies maculaires et rétiniennes et directrice médicale de la Hoover Low Vision Clinic du Greater Baltimore Medical Center. .
« Au début, cela ne provoque qu’une légère perte de vision et nécessite un bon éclairage », a-t-elle déclaré à Healthline. « A des stades avancés, cela peut provoquer des angles morts dans la vision centrale, entraînant des difficultés de lecture, de reconnaissance des visages et d’exécution d’autres tâches délicates. »
Il existe deux types de DMLA : humide et sèche.
« La DMLA sèche se compose de drusen et d’atrophie, et a tendance à progresser lentement », partage Storey. Pendant ce temps, « la DMLA humide se caractérise par des saignements et une accumulation de liquide à l’arrière du globe oculaire, avec une perte de vision rapide ».
Sunness a expliqué que tous les patients atteints de DMLA commencent secs. La DMLA humide est considérée comme avancée avec la dégénérescence maculaire sèche avancée.
Deux types de dépôts, appelés « drusen » et « dépôts de drusen sous-rétiniens » (SSD), étaient auparavant considérés comme des caractéristiques de la DMLA.
En examinant différentes parties de 23 yeux différents chez 18 personnes atteintes de DMLA avancée, les chercheurs ont découvert que les dépôts affectaient un type de fluorescence dans les yeux appelée autofluorescence (AF), qui est produite naturellement par la rétine.
« Lorsque la rétine est une » maladie « , la fluorescence de la rétine peut être anormale », a expliqué le Dr Philip Storey, ophtalmologiste certifié et spécialiste de la rétine formé en bourse qui n’a pas participé à l’étude.
« Lorsque la lipofuscine [a byproduct of photoreceptor breakdown] s’accumuler », a-t-il dit. « Le signal plus sombre [are emitted] Lorsque les photorécepteurs meurent complètement, on parle d’atrophie. »
L’autofluorescence est « trop faible pour être vue à l’œil nu, nous avons donc créé des outils de diagnostic sensibles pour la voir », a expliqué le co-auteur R. Theodore Smith, PhD, professeur d’ophtalmologie à la Icahn School of Medicine de Mount Sinai.
Les personnes atteintes de DMLA développent des plaques AF anormalement claires ou foncées, a expliqué Smith.
Dans la nouvelle étude, la luminosité AF a été mesurée deux fois plus élevée dans les yeux atteints de SSD que dans les yeux des patients atteints de drusen.
Les résultats, affirme Smith, sont significatifs car ils « montrent clairement que le SDD et les drusen sont des maladies distinctes. Cela signifie qu’ils doivent être diagnostiqués et traités séparément ».
Ce qu’il faut savoir sur les Drusen et les SSD
Ces dépôts peuvent être petits, mais peuvent grandement affecter la vision.
Alors, quels sont-ils?
« Les drusen sont de petits dépôts jaunes qui peuvent se former entre la rétine et la choroïde, la couche vasculaire qui irrigue la rétine », a expliqué à Healthline le Dr Michael Cooney, chirurgien vitréo-rétinien chez Vitreoretinal Macular Consultants à New York.
« Ils sont composés d’une variété de composants protéiques et lipidiques, notamment des lipides, du collagène et des protéoglycanes », a-t-il ajouté.
Les SSD sont similaires, mais ils se forment sous la rétine et sont « principalement composés de lipides et de protéines », a déclaré Cooney.
Selon Cooney, les drusen et SSD seraient causés par trois facteurs :
- inflammation chronique
- accumulation de déchets dans la rétine
- Les cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) qui soutiennent la rétine sont endommagées.
En ce qui concerne leur impact sur la vision, Smith a révélé que les SSD sont plus nocifs. « Le SDD évolue vers une DMLA avancée à un rythme deux fois supérieur à celui des drusen et est fortement associé à une maladie vasculaire majeure mettant la vie en danger. »
La SSD peut être un signe avant-coureur d’une maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire non détectée, a expliqué le Dr Sam Dahr, ophtalmologiste et chef de l’unité de rétine à l’UTHealth Houston McGovern Medical School.
Par conséquent, les patients « peuvent être référés pour un suivi plus étroit avec un médecin ou un cardiologue », a-t-il noté.
On pense que divers facteurs augmentent le risque de développer une DMLA chez un individu. Selon Sunness et Cooney, ceux-ci incluent :
- fume
- Maladies cardiovasculaires
- Exposition prolongée à la lumière du soleil à vie
- avoir les yeux bleus
- caucasien
- traumatisme crânien ou oculaire subi
- Exposition à certaines toxines environnementales, telles que les pesticides, la pollution de l’air et les métaux lourds
- carences en nutriments tels que la vitamine D, la vitamine B12 et l’acide folique
- éprouver une inflammation chronique
- Certaines maladies systémiques, telles que le lupus, la sarcoïdose et les maladies auto-immunes
La génétique peut également jouer un rôle. « Certains patients peuvent avoir des gènes qui les prédisposent à l’accumulation de dépôts de SSD et de drusen », révèle Dahr.
« Il est important de noter que les causes de la DMLA sont multifactorielles et varient d’une personne à l’autre », partage Cooney. « Les facteurs ci-dessus seuls ou en combinaison peuvent contribuer au développement de la DMLA. »
Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède contre la DMLA sèche ou humide, un traitement peut aider à ralentir sa progression.
« Ceux-ci peuvent empêcher une personne de devenir aveugle et représentent ainsi un grand pas en avant pour les patients », affirme Storey.
Selon Cooney, les traitements de la DMLA varient selon le type et la gravité de la maladie. Malheureusement, ils sont actuellement incapables de restaurer la vision qui a été perdue.
DMLA sèche
Dans le cadre d’une DMLA sèche avec d’importants dépôts de drusen, des préparations vitaminiques spécifiques peuvent être bénéfiques pour certains patients. Appelée formule AREDS 2 (étude sur les maladies oculaires liées à l’âge), « elle se compose de vitamine C, de vitamine E, de zinc, de lutéine, de zéaxanthine et d’une petite quantité de cuivre (pour contrer le zinc) », explique Sunness.
Des études ont montré que la formule « réduit le risque de dégénérescence maculaire humide d’environ 25 % », ajoute-t-elle.
Pour la DMLA sèche avancée – également connue sous le nom d’atrophie géographique (AG) – de nouvelles options de traitement sont prometteuses.
« De nombreuses études ont étudié de nouveaux médicaments pour ralentir la progression de l’AG », a révélé Storey. « Nous nous attendons à ce que le premier médicament soit approuvé par la FDA cette année. »
DMLA humide
Un traitement pour cette forme plus avancée de DMLA implique des injections approuvées par la FDA.
« Depuis le milieu des années 2000, les spécialistes de la rétine disposent d’une série de médicaments appelés » médicaments anti-VEGF « qui peuvent être injectés dans l’œil pour traiter la DMLA humide », partage Dahr.
Cooney a révélé que la DMLA humide peut également être traitée par thérapie au laser et thérapie photodynamique. En plus des injections, « ces traitements visent à stopper la croissance des vaisseaux sanguins anormaux et à préserver la vision ».
Dans la DMLA sèche et humide, « la rééducation de la basse vision peut améliorer considérablement la capacité d’un patient à utiliser sa vision plus efficacement », a souligné Sunness. Ceux-ci incluent un éclairage amélioré, des lunettes de lecture plus solides et divers types de loupes.
« Les patients ont toujours de l’espoir, et il n’y a jamais de ‘Nous ne pouvons rien faire' », a-t-elle déclaré.
De nouvelles recherches révèlent l’influence de deux maladies oculaires sur le développement de la DMLA.
Les résultats sont remarquables, a déclaré Dahr, car ils « pourraient permettre aux chercheurs et aux cliniciens à l’avenir de distinguer les yeux avec plus de caractéristiques drusen des yeux avec plus de caractéristiques SDD et ainsi de faire des recommandations plus ciblées ».
Des mesures telles que ne pas fumer, avoir une alimentation saine, faire de l’exercice régulièrement et porter des lunettes de protection à l’extérieur peuvent aider à retarder sa progression.
Pour les personnes atteintes de DMLA, divers traitements peuvent ralentir la progression de la maladie. De plus, souligne Storey, « il est très important d’avoir des examens de la vue réguliers avec un spécialiste de la rétine car cette maladie peut conduire à la cécité ».
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