Dépendance aux opioïdes : le risque de surdose augmente après l’arrêt des analgésiques
Partagé sur Pinterest Les experts disent qu’il est difficile d’évaluer combien de temps une personne devrait prendre des opioïdes pour soulager la douleur. IGphotography/Getty Images
- Le risque de surdosage augmente après l’arrêt des analgésiques opioïdes, selon les chercheurs.
- Pendant plus d’une décennie, la communauté médicale a débattu du moment où les gens devraient recevoir des opioïdes pour soulager la douleur, disent les experts.
- Ils ont remarqué qu’il existe d’autres moyens de réduire la douleur sans utiliser de médicaments.
- Dans la plupart des cas, il est préférable de réduire lentement la dose d’une personne lorsqu’elle est prête à arrêter de prendre des analgésiques, ont-ils ajouté.
Le risque de surdose d’opioïdes augmente lorsque les analgésiques opioïdes sont interrompus à la fois chez les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et chez les patients souffrant de troubles non liés à l’utilisation d’opioïdes, selon une nouvelle étude.
Dans leur rapport, les auteurs de l’étude ont déclaré que l’arrêt des opioïdes sur ordonnance était associé à un risque accru de surdose.
Les résultats sont publiés aujourd’hui dans la revue PLO Médecineont montré que les surdoses liées aux opioïdes sont désormais la principale cause de décès accidentel aux États-Unis et au Canada, ce qui a conduit les deux pays à mettre en œuvre des lignes directrices limitant les prescriptions d’opioïdes pour la douleur chronique.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte de personnes recevant des opioïdes à long terme pour la gestion de la douleur en Colombie-Britannique entre octobre 2014 et juin 2018.
Ils ont examiné les antécédents médicaux de 14 037 personnes inscrites au registre des clients de l’assurance-maladie provinciale de la Colombie-Britannique qui avaient reçu un traitement aux opioïdes pendant au moins 90 jours.
L’arrêt des opioïdes pour la douleur était associé à un risque accru de surdosage chez les personnes sans trouble lié à l’utilisation d’opioïdes, a rapporté l’équipe. Ils ont ajouté que la probabilité de surdosage était plus élevée pour les personnes atteintes du trouble, y compris celles qui étaient également traitées avec des agonistes opioïdes et celles qui ne l’étaient pas.
Ceux qui suivaient un traitement décroissant aux opioïdes étaient associés à un risque réduit de surdosage chez les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes qui ne suivaient pas de traitement par agonistes opioïdes.
Le traitement par agonistes opioïdes utilise des médicaments tels que la méthadone pour aider à gérer les symptômes de sevrage.
Les auteurs notent plusieurs limites de leur étude, notamment le fait que les mesures des résultats n’ont pas saisi les événements de surdose qui n’ont pas impliqué d’intervention médicale ou les événements ayant entraîné la mort.
Les chercheurs ont également déclaré qu’ils n’étaient pas en mesure de déterminer la source des médicaments à l’origine de la surdose, ni s’ils avaient été prescrits ou obtenus illégalement.
« Ces résultats suggèrent qu’il est nécessaire d’éviter l’arrêt brutal du traitement aux opioïdes contre la douleur et de renforcer les conseils aux prescripteurs pour qu’ils modifient les opioïdes en fonction du trouble de l’utilisation des opioïdes et du statut de traitement des agonistes des opioïdes », ont écrit les auteurs de l’étude.
« Compte tenu du risque accru de surdosage, l’arrêt brutal des opioïdes pour la douleur chronique doit être évité dans presque tous les cas », ont ajouté les auteurs de l’étude. « Des conseils accrus sont nécessaires pour aider les prescripteurs à mettre en œuvre des stratégies sûres et efficaces de soulagement de la douleur opioïde, avec une attention particulière pour le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et le statut de traitement par agoniste opioïde prescrit. »
Le Dr Joseph Volpicelli, directeur exécutif du Volpicelli Institute for Addiction Medicine en Pennsylvanie, a déclaré à Healthline que l’industrie de la santé était depuis longtemps « ambivalente » quant à la prescription d’analgésiques opioïdes.
« Vers 2010, le taux alarmant de surdoses d’opioïdes nous a amenés à reconsidérer l’utilisation médicale des opioïdes pour la gestion de la douleur, de sorte que le pendule a basculé dans l’autre sens », a déclaré Volpicelli. « Les professionnels de la santé sont de plus en plus réticents à utiliser des opioïdes pour la gestion de la douleur, et dans de nombreux cas, les médicaments comportementaux et non opioïdes se sont avérés efficaces pour soulager la douleur. »
Lorsque les médecins commencent à annuler des ordonnances, ils sous-estiment peut-être ce qui se passe ensuite : les utilisateurs se retirent massivement et, sans ordonnance, se tournent vers des drogues illicites comme l’héroïne.
« En 2010, il y avait 81 prescriptions d’opioïdes pour 100 personnes, et ce nombre a chuté de façon spectaculaire au cours de la décennie à 43 prescriptions pour 100 personnes », a noté Volpicelli. « En 2015, le nombre de décès dus aux opioïdes sur ordonnance a augmenté, mais le nombre de les décès dus à des surdoses d’héroïne ont considérablement augmenté. »
« Nous sommes maintenant dans la troisième vague de l’épidémie de surdose d’opioïdes, car le puissant et dangereux opioïde synthétique fentanyl a remplacé les opioïdes sur ordonnance et l’héroïne comme principal opioïde illicite », a déclaré Volplicelli.
Une grande question est maintenant de savoir quand les opioïdes passeront d’une prescription sûre à un problème de dépendance.
« Chaque patient est différent et a des besoins différents », a déclaré Farah Khorassani, PhD, professeure agrégée clinique de pharmacologie à l’UC Irvine, à Healthline.
Khorassani a ajouté: « L’utilisation répétée d’opioïdes peut induire une dépendance, mais elle survient à différents moments chez différentes personnes, en fonction du diagnostic, du conditionnement psychologique, des facteurs environnementaux et neurobiologiques. »
La tolérance d’une personne au médicament augmente avec l’utilisation, ce qui nécessite des doses plus élevées et rend l’arrêt plus difficile, selon les experts. Commencer à utiliser à nouveau apporte des résultats inattendus.
« Une fois qu’une personne est détoxifiée des opioïdes, beaucoup de gens ne réalisent pas qu’ils ne peuvent pas tolérer les mêmes doses qu’ils avaient avant d’arrêter », a déclaré Khorassani. Vous allez voir leur système respiratoire être supprimé.
Une autre question est de savoir combien de temps une prescription doit durer avant de risquer une dépendance.
« Sept à 21 jours est un bon délai pour les personnes qui prennent des opioïdes pour soulager la douleur aiguë », a déclaré James S. Pratty, chercheur psychologue en médecine de la toxicomanie et directeur médical de la santé comportementale chez Brand New. Soins de santé quotidiens.
« J’espère que pendant cette période, les médecins ont demandé aux patients de réduire la fréquence à laquelle ils prennent leurs opioïdes au cours de ces sept à 21 jours », a déclaré Prati à Healthline. « Les opioïdes ne sont pas appropriés pour la douleur chronique, et d’autres interventions, y compris la physiothérapie, le yoga et les injections de point de déclenchement, sont de meilleures interventions pour les problèmes de douleur chronique. »
Aaron Weiner est psychologue en toxicomanie et président de la Society for Addiction Psychology. La clé la plus importante pour éviter la dépendance aux opioïdes est de connaître les signes et les symptômes et de communiquer avec votre médecin, a-t-il déclaré à Healthline.
« Si vous développez une légère dépendance chimique aux opioïdes, la bonne nouvelle est que vous pouvez réduire progressivement le médicament sous la direction de votre médecin et éviter toute conséquence négative grave », a déclaré Weiner.
« Si la réduction régulière ne fonctionne pas pour vous, nous avons également un certain nombre de traitements et de médicaments qui peuvent vous aider », a-t-il ajouté. « Encore une fois, la partie la plus importante est de parler à votre médecin de l’accès à ces ressources – si vous essayez de cacher une dépendance à votre équipe médicale et qu’elle finit par s’accumuler et s’aggraver, vous pourriez courir le risque d’une récupération plus rapide et potentiellement beaucoup de conséquences négatives. »
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