Insuffisance rénale en phase terminale : pourquoi la dialyse n’est pas toujours le meilleur traitement
Partager sur Pinterest Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale sont plus susceptibles d’être hospitalisées si elles reçoivent un traitement de dialyse, selon les chercheurs.Edwin Tan/Getty Images
- Les personnes qui ont reçu une dialyse pour une insuffisance rénale terminale étaient plus susceptibles d’être hospitalisées que celles qui ont reçu plus de soins palliatifs, ont déclaré les chercheurs.
- Les experts disent que la dialyse aide certaines personnes atteintes de maladie rénale, mais pour certaines personnes atteintes de la maladie, le traitement peut être difficile.
- Ils recommandent une gestion conservatrice de ces patients, en se concentrant sur les symptômes et la qualité de vie.
Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale recevant un traitement conservateur présentaient des taux d’hospitalisation inférieurs à ceux des patients dialysés.
C’est selon une étude présentée cette semaine lors de la réunion de la Semaine du rein 2022 de l’Académie américaine de néphrologie.
Les résultats n’ont pas encore été publiés dans une revue à comité de lecture.
Pour l’étude, les chercheurs ont comparé les taux d’hospitalisation de 309 188 patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Tous ont reçu une dialyse ou un traitement conservateur entre 2007 et 2020.
Environ 55 % des participants ont été hospitalisés au moins une fois au cours de l’étude ou avant de mourir. Les raisons les plus courantes d’hospitalisation étaient l’insuffisance cardiaque congestive/la surcharge liquidienne, les problèmes respiratoires et l’hypertension artérielle.
Les chercheurs rapportent :
- Les patients blancs non hispaniques, noirs non hispaniques et hispaniques sous dialyse avaient des taux d’hospitalisation plus élevés que ceux recevant des soins conservateurs.
- Les personnes qui ont commencé la dialyse tôt (avec des niveaux plus élevés de fonction rénale) avaient les taux d’hospitalisation les plus élevés par rapport à celles qui ont commencé la dialyse à des niveaux inférieurs de fonction rénale et ont reçu un traitement conservateur.
- Les participants asiatiques qui ont reçu une dialyse avaient des taux d’hospitalisation plus élevés que ceux qui ont reçu des soins conservateurs, mais ceux qui ont commencé plus tard (avec des niveaux de fonction rénale plus faibles) ont eu des taux d’hospitalisation plus élevés que ceux qui ont commencé tôt, en particulier dans les groupes d’âge plus âgés.
La dialyse n’est peut-être pas le bon traitement pour toutes les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale, ont noté les chercheurs. Certains experts préfèrent un traitement conservateur, qui se concentre sur le contrôle des symptômes et la qualité de vie.
« Le traitement conservateur peut être une meilleure option pour certains patients », a déclaré le Dr Udayan Bhatt, néphrologue au centre médical Wexner de l’Ohio State University. « Le processus de dialyse est assez difficile et certains patients souffrant de certains problèmes de santé, tels qu’une maladie hépatique avancée, peuvent ne pas être en mesure de tolérer le processus de dialyse proprement dit. De plus, ceux dont l’espérance de vie est inférieure à 6 mois n’ont aucune survie. avantage sur la dialyse. »
« Il existe également des données convaincantes montrant que les personnes de plus de 80 ans, les personnes totalement handicapées, les personnes ayant des compétences limitées en matière d’autonomie et les personnes souffrant d’un large éventail de problèmes médicaux n’ont aucun avantage en termes de survie lorsqu’elles sont traitées par dialyse par rapport à un traitement conservateur, » a ajouté Bhatt. « Je considérerais fortement la gestion conservatrice de ces patients. »
Environ 37 millions d’adultes aux États-Unis ont une maladie rénale chronique.
Selon la National Kidney Foundation, cela se produit lorsque les reins sont endommagés et incapables de filtrer les déchets du corps.
Les exacerbations peuvent persister longtemps et de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que la maladie progresse.
Certaines personnes peuvent remarquer des signes tels que :
Il n’y a pas de remède pour la maladie rénale chronique, une maladie progressive qui a tendance à s’aggraver avec le temps. Une personne peut ralentir la progression en contrôlant sa tension artérielle et, si elle est diabétique, sa glycémie.
Si votre fonction rénale continue de décliner et atteint moins de 15 % de la fonction rénale normale, vous êtes en insuffisance rénale, selon le National Diabetes, Digestive and Kidney Diseases.
Il existe trois options de traitement pour l’insuffisance rénale :
« La plupart des personnes atteintes d’insuffisance rénale en phase terminale choisissent la dialyse », a déclaré Jennifer Prescott, MSN, propriétaire de Blue Water Homecare au Texas, RN, à Healthline. « La dialyse présente de nombreux avantages. Cependant, elle peut être difficile pour les individus et les familles. Les effets secondaires peuvent inclure des problèmes de coagulation sanguine, des problèmes de peau, des infections, une pression artérielle basse, des crampes musculaires, des nausées et des carences nutritionnelles. »
La dialyse ou la greffe ne sont pas le bon choix pour certaines personnes, qui peuvent opter pour un traitement conservateur, selon l’UPMC.
« Les objectifs du traitement conservateur incluent l’utilisation de médicaments et d’un régime alimentaire pour maintenir la fonction rénale aussi longtemps que possible », explique Prescott. « Les soins palliatifs peuvent faire partie des soins conservateurs. Pendant les soins palliatifs, nous nous concentrons sur la gestion des symptômes tels que les nausées, les vomissements, la perte d’appétit, le manque d’énergie et l’impact psychologique de la maladie. »
Cette voie se concentre sur la gestion des symptômes et la qualité de vie. Il peut être bénéfique pour les patients âgés et ceux souffrant de comorbidités potentiellement mortelles telles que le cancer. L’objectif est de prolonger la vie et d’améliorer le quotidien.
« Le choix d’un traitement conservateur peut survenir à n’importe quel moment de la vie d’un patient. Il peut prendre une décision avant d’envisager la dialyse », explique Bhatt. « Au départ, les patients qui choisissent un traitement conservateur sont gérés de la même manière que ceux qui choisissent la dialyse. Cependant, à mesure que les symptômes s’aggravent, ils reçoivent un traitement médical au lieu de la dialyse. Certains patients survivent longtemps sans dialyse. Leur temps de survie peut être affecté par la santé sous-jacente. problèmes. »
Une équipe de gestion conservatrice comprend généralement un néphrologue, un médecin de soins primaires, une infirmière, un nutritionniste, un pharmacien, un conseiller ou un travailleur social et un psychiatre, si nécessaire. Ce type de soins implique directement le patient dans la prise de décision et la planification préalable des soins.
Un examen des études a révélé que la plupart des personnes sous traitement conservateur ont vécu plusieurs années après avoir décidé de renoncer à la dialyse. Leur physique, leur mental et leur qualité de vie se sont améliorés ou sont restés stables au fil du temps jusqu’à plus tard dans la maladie.
Comme pour l’étude actuelle, l’examen a révélé que ceux qui ont opté pour un traitement conservateur ont passé moins de temps à l’hôpital que ceux sous dialyse.
Pendant le traitement conservateur, les patients peuvent recevoir les traitements suivants :
- Prise en charge médicale des maladies causées par une maladie rénale, telles que l’anémie
- Prise en charge médicale des affections qui causent une maladie rénale, telles que l’hypertension artérielle et le diabète
- Traiter les carences ou les accumulations de vitamines, telles que les phosphates, le fer, le calcium et la vitamine D
- Consultation psychologique et spirituelle
- Traitement de l’anxiété
- Traitement des nausées, y compris d’éventuelles interventions non pharmacologiques et, si nécessaire, des interventions pharmacologiques
- Aide à planifier à l’avance
- Hospice
« La dernière étape des soins pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale est l’hospice. Pendant l’hospice, il y a un passage de la guérison aux soins », explique Prescott. « Le contrôle des symptômes est l’objectif le plus courant des soins palliatifs et du soutien aux individus et aux familles. Les symptômes les plus courants sont la fatigue (due à l’anémie), la difficulté à respirer, la douleur et les démangeaisons. L’équipe de soins palliatifs se compose d’un médecin de soins palliatifs et de soins palliatifs dédié à Les patients en fin de vie prodiguent des soins. Ce médecin comprend les complexités de la maladie rénale et peut prescrire les médicaments qui conviennent le mieux aux personnes atteintes de cette maladie. Les autres membres comprennent des infirmières autorisées, des assistants en soins palliatifs, des aumôniers, des travailleurs sociaux et des bénévoles.
« Il est utile d’avoir un dialogue continu avec votre néphrologue et votre équipe de soins pour déterminer la meilleure prise en charge de votre situation », ajoute Prescott. « Beaucoup trouvent des avantages dans une approche plus conservatrice des soins, se concentrant sur la qualité de vie par rapport à la quantité de vie. »
Les auteurs de l’étude notent que les États-Unis accusent un retard par rapport aux autres pays dans la fourniture de soins conservateurs aux patients atteints d’insuffisance rénale terminale.
L’une des raisons, selon Bhatt, est que les ressources médicales, telles que la dialyse, sont plus facilement disponibles aux États-Unis.
« Dans les pays où les ressources médicales sont plus limitées qu’aux États-Unis, les décisions de choix médical sont motivées par l’économie et en dehors de l’environnement médecin-patient », a expliqué Bhatt. « Ainsi, dans certains pays, la dialyse pourrait même ne pas être une option pour les patients. Mais je ne pense pas que ce soit la réponse complète. »
« Les patients qui regrettent leur décision de subir une dialyse signalent un certain nombre de facteurs liés à la famille et à la relation médecin-patient qui influencent leur décision de choisir la dialyse plutôt que des soins plus conservateurs », a-t-il ajouté. « Je pense qu’en tant que fournisseurs de soins de santé, nous pouvons faire un meilleur travail d’éducation de nos patients sur le processus réel de dialyse. »
« Même parmi les prestataires de soins de santé, il existe un mythe selon lequel la dialyse est un traitement que vous faites 3 fois par semaine pendant quelques heures, et le reste du temps, vous êtes de retour à la normale », a-t-il ajouté. « C’est loin d’être exact. De nombreux patients ont des complications liées à la dialyse elle-même (essoufflement, nausées, maux de tête, grandes fluctuations de la pression artérielle, etc.) qui peuvent rendre le temps entre les traitements très difficile.L’éducation des patients est quelque chose que nous pouvons toujours chercher à améliorer. . »
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