Maladie cardiaque : Comment l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle augmentent le risque
La pression artérielle est un élément clé du risque de maladie cardiaque.Images demi-point / Getty Images
- La combinaison de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie peut augmenter le risque de développer une maladie cardiovasculaire, ont déclaré les chercheurs.
- Selon les experts, les lipoprotéines, présentes dans le « mauvais » cholestérol, sont de plus en plus mesurées pour la santé cardiaque.
- Ils soulignent que les taux de cholestérol sont difficiles à modifier de manière significative car ils sont génétiques, mais certains médicaments peuvent aider.
Dans une nouvelle étude, les chercheurs affirment que les personnes souffrant d’hypertension artérielle et d’hypercholestérolémie peuvent avoir un risque de développer une maladie cardiovasculaire de 18 à 20 % plus élevé.
Cette augmentation n’a pas été observée chez les personnes souffrant uniquement d’hypertension artérielle, rapportent-ils.
Leurs conclusions sont publiées aujourd’hui dans hypertensionJournal de l’American Heart Association.
Les chercheurs ont utilisé les données sur la santé de l’étude multiethnique sur l’athérosclérose (MESA), une étude communautaire en cours.
La nouvelle étude a impliqué 6 674 participants MESA atteints de maladies cardiovasculaires dont les niveaux de lipoprotéines et la pression artérielle ont été évalués.
Les chercheurs ont effectué des visites de suivi en 2001, 2003, 2004, 2006, 2010 et 2017. Des entretiens téléphoniques ont été menés tous les 9 à 12 mois pour fournir des informations sur les nouveaux diagnostics, les chirurgies, les hospitalisations et les décès. Les scientifiques ont suivi les événements cardiovasculaires tels que les crises cardiaques, les arrêts cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Les chercheurs ont notamment étudié les lipoprotéines (Lp(a)), qui sont constituées de protéines et transportent les graisses et le cholestérol dans le sang. Ils sont considérés comme un type de « mauvais » cholestérol. La Lp(a) peut se déposer et s’accumuler sur les parois des vaisseaux sanguins, augmentant le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
Les chercheurs ont divisé les participants en quatre groupes en fonction de leurs lipoprotéines et de leur tension artérielle au début de l’étude :
- Groupe 1 (2 837 personnes) : taux de lipoprotéine(a) inférieur à 50 mg/dL et pas d’hypertension.
- Groupe 2 (615 personnes) : taux de lipoprotéine(a) supérieur ou égal à 50 mg/dL et pas d’hypertension
- Groupe 3 (2 502 personnes) : taux de lipoprotéine(a) inférieur à 50 mg/dL et hypertension artérielle
- Groupe 4 (720 personnes) : taux de lipoprotéine(a) ≥ 50 mg/dL et hypertension
Il y avait une quantité importante de maladies cardiovasculaires dues à l’hypertension artérielle, rapportent les chercheurs.
Pourtant, en plus des lipoprotéines élevées, les personnes souffrant d’hypertension artérielle courent un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire.
« Nous avons constaté que la lipoprotéine (a) semblait augmenter le risque de maladie cardiovasculaire et d’événements cardiovasculaires majeurs tels que les crises cardiaques ou les risques de. »
« J’ai trouvé les résultats surprenants. La découverte attendue était que des niveaux élevés de lipoprotéine (a) étaient associés à un risque accru d’événements cardiovasculaires, quel que soit le statut hypertendu.
« Cependant, cette étude montre une association significative uniquement chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. Cela devrait nous inciter, en tant que communauté, à mieux étudier les mécanismes à l’origine de l’interaction de la lipoprotéine (a) et de l’hypertension artérielle », a déclaré Tadwalkar à Healthline.
Pour l’étude, les scientifiques ont défini l’hypertension artérielle comme étant supérieure à 140/90 ou utilisant des médicaments contre l’hypertension. Cependant, en 2017, l’American Heart Association a révisé sa définition de l’hypertension artérielle à 130/80 ou plus, ce qui signifie qu’un plus grand pourcentage de participants pourrait désormais être diagnostiqué avec une hypertension artérielle.
« L’hypertension artérielle est connue depuis longtemps pour augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, et cette étude confirme à nouveau la relation étroite entre l’hypertension artérielle et les maladies cardiaques », a déclaré le Dr Jim Liu. « Dans le même temps, la lipoprotéine (a) est apparue comme un autre outil pour mieux définir le risque cardiaque, avec des niveaux élevés reconnus comme un facteur de risque indépendant de développer une maladie cardiaque. »
« Cela se reflète dans des études où les patients souffrant d’hypertension artérielle et d’une lipoprotéine élevée (a) étaient plus susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire que ceux souffrant d’hypertension artérielle seule », a déclaré Liu à Healthline. « Chez certains patients, certains risques de maladies cardiovasculaires peuvent ne pas être entièrement pris en compte par les facteurs de risque traditionnels, et la vérification des lipoprotéines peut être utile. »
Tout le monde n’est pas d’accord pour dire que seule la Lp(a) associée à une pression artérielle élevée augmente le risque de maladie cardiovasculaire.
« Nous savons qu’à mesure que la Lp(a) augmente, le risque de maladie cardiovasculaire augmente également », a déclaré William L. Blau, MD, cardiologue au NYU Langone Center for Outpatient Care et au NYU Langone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease. Dire.
« Il n’est peut-être pas exact de conclure que tous les patients avec une Lp(a) supérieure à 50 mg/dl et sans hypertension n’ont pas de risque accru », a déclaré Blau à Healthline. « Nous savons par des études antérieures que le risque d’événements cardiovasculaires augmente avec l’augmentation des niveaux de Lp(a) indépendamment de l’hypertension. L’essai n’a peut-être pas inclus suffisamment de patients pour analyser statistiquement la lipolyse. Risque de niveaux élevés de protéines. »
Selon un rapport publié en 2019, les cardiologues aux États-Unis et dans le monde ne demandent pas systématiquement le dépistage des lipoprotéines.
Une des raisons, selon les auteurs, est que les cliniciens ignorent souvent les traitements à utiliser lorsque les taux d’hyperlipoprotéines sont élevés. Ce n’est pas nécessairement vrai, disent-ils, et que les gens pourraient bénéficier d’un dépistage.
Étant donné que les niveaux de Lp(a) restent relativement constants tout au long de la vie d’une personne, un dépistage régulier n’est pas nécessaire, mais l’identification des personnes ayant des niveaux élevés de Lp(a) est une première étape, ajoutent-ils.
« Les médicaments antilipidémiques traditionnels, tels que les statines, ont des effets négligeables sur la LP (a) », a déclaré le Dr Hoang Nguyen, cardiologue interventionnel au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center, en Californie.
« Mais récemment, des résultats passionnants sont apparus avec les inhibiteurs de PCSK9. PCSK9 est un hypocholestérolémiant injectable. Ils empêchent la dégradation des récepteurs LDL à la surface des cellules hépatiques. Cela permet à son tour des récepteurs LDL plus actifs, ce qui abaisse le taux de cholestérol. Cela peut être un médicament coûteux qui nécessite une consultation étroite avec votre cardiologue. Nguyen a déclaré à Healthline.
Parce que la lipoprotéine(a) est un facteur de risque émergent, certains médecins prescrivent périodiquement un dépistage de la Lp(a), pas nécessairement à des fins thérapeutiques, mais pour mieux comprendre le niveau de risque de maladie cardiovasculaire d’un patient.
« Actuellement, je fais un test ponctuel de lipoprotéines (a) sur la plupart de mes patients », a déclaré Tadwalkar. « Ces résultats sont instructifs pour déterminer davantage l’étendue du risque cardiovasculaire. Au fur et à mesure que nous en apprenons davantage, nous pouvons mieux appliquer les connaissances sur ce que les niveaux de lipoprotéine (a) d’un individu donné signifient pour lui à mesure qu’il progresse dans la vie. »
Les niveaux de lipoprotéines sont en grande partie génétiques.
« Nous ne pouvons pas faire grand-chose pour affecter les niveaux, du moins dans la vie de tous les jours », a déclaré Tadwalkar. « Bien que certains médicaments puissent abaisser les niveaux, il n’a pas été démontré qu’ils réduisaient les taux d’événements cardiovasculaires, probablement en raison de leur incapacité à abaisser suffisamment les niveaux. »
Comme le souligne Nguyen, les inhibiteurs de PCSK9 peuvent aider. Ces médicaments, dont l’alirocumab (Praluent) et l’evolocumab (Repatha), abaissent les taux de lipides sanguins et réduisent les événements cardiovasculaires, mais ont moins d’effets secondaires que les statines.
Deux classes de médicaments ont été testées dans des essais cliniques de phase 2 pour abaisser la Lp(a), notamment :
- Pelacarsen, un oligonucléotide antisens. Le recrutement pour l’étude de phase 3 Lp(a) HORIZON sur les résultats cardiovasculaires est terminé et les résultats sont attendus en 2025.
- Olpasiran, un petit ARN interférent. Dans une étude de phase 2, le médicament a réduit les niveaux de Lpa de plus de 95 % chez les personnes atteintes d’ASCVD. L’essai de phase 3 recrute actuellement des participants.
« Les personnes ayant une Lp (a) élevée sont les plus susceptibles de bénéficier d’une réduction plus agressive des LDL, y compris la thérapie aux statines, l’ézétimibe ou les inhibiteurs de PCSK9 », a déclaré Blau.
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