Obésité infantile : de nouvelles directives recommandent la chirurgie, la nutrition et le traitement
Partager sur Pinterest L’American Academy of Pediatrics a publié de nouvelles directives sur l’obésité infantile.Nastasik/Getty Images
- L’American Academy of Pediatrics a publié des lignes directrices mises à jour pour le traitement de l’obésité infantile.
- Le groupe recommande une thérapie nutritionnelle et comportementale pour les enfants de moins de 13 ans et l’ajout de la chirurgie bariatrique pour les adolescents.
- Les experts disent que le traitement de l’obésité prend du temps et coûte cher.
- Ils soulignent également que toutes les communautés n’ont pas un accès égal au traitement.
Les nouvelles recommandations de l’American Academy of Pediatrics (AAP) pour les médecins traitant l’obésité infantile incluent les médicaments, les changements de mode de vie et l’intervention chirurgicale.
Les recommandations mises à jour, publiées aujourd’hui, représentent la première révision majeure de l’organisation des directives de traitement de l’obésité en 15 ans.
Ces nouvelles directives se concentrent sur le traitement de l’obésité plutôt que sur sa prévention (ce que le PAA prévoit de traiter séparément dans une déclaration distincte).
Au cœur de cette approche basée sur le traitement se trouve la promotion d’un traitement complet, comprenant un soutien nutritionnel, une thérapie comportementale, une pharmacothérapie pour les enfants de 12 ans et plus, et une chirurgie métabolique et bariatrique pour les adolescents gravement obèses de 13 ans et plus.
Bien que la recommandation aux adolescents de subir une intervention chirurgicale pour l’obésité puisse surprendre certains parents, les directives de l’AAP sont conformes aux évolutions actuelles de la pensée médicale concernant le traitement de la perte de poids.
Rapports récemment publiés dans des revues PédiatriePar exemple, la perte de poids appelée intervention chirurgicale « sous-utilisée » chez les enfants, en particulier dans les groupes minoritaires.
« La chirurgie métabolique et bariatrique devrait être considérée comme un outil viable pour les adolescents et les jeunes adultes gravement obèses ou obèses avec complications. Pour de nombreux patients, la chirurgie est la seule option et les patients ont de bonnes chances d’atteindre leurs objectifs de poids », a déclaré le Dr. Mary Alice Younger-Rossi, médecin à l’hôpital pour enfants de la Nouvelle-Orléans.
« Le corps humain n’aime pas perdre du poids », a expliqué Younger-Rossi à Healthline. « Jusqu’aux 100 à 200 dernières années, le principal danger nutritionnel auquel étaient confrontés les humains était les carences caloriques et nutritionnelles, de sorte que le corps humain a évolué pour être très bon pour retenir tout excès de calories. La chirurgie métabolique et bariatrique a non seulement un effet, mais aussi en aidant le le corps réinitialise son point de consigne métabolique. »
Sissi Emperatriz Cossio, MD, endocrinologue pédiatrique à Pediatrix Endocrinology en Floride, est d’accord.
« Je recommanderais la chirurgie métabolique et bariatrique aux adolescents qui répondent aux critères », a-t-elle déclaré à Healthline. « J’ai eu l’occasion de référer des patients qualifiés pour la chirurgie bariatrique et cela a été un succès. Le principal problème que j’ai trouvé en recommandant ce traitement est l’abordabilité de la procédure. J’espère que les nouvelles directives de l’AAP conduiront à un accès plus facile et à l’approbation de l’assurance maladie . «
D’autres recommandations du PAA incluent l’utilisation élargie de nouveaux médicaments contre l’obésité et un traitement très efficace de l’obésité appelé Intensive Healthy Behavior and Lifestyle Therapy (IHBLT).
« La FDA approuve environ trois nouveaux médicaments [Food and Drug Administration] Au cours de la dernière année ou deux. Cependant, l’accès aux soins reste très limité pour nos patients pédiatriques, et avoir des recommandations fortes aiderait certainement à leur faciliter la tâche », a déclaré le Dr Alvaro Flores.
L’accès aux médicaments et à l’IHBLT empêche ces traitements d’atteindre le plus grand nombre d’enfants possible.
« Les médicaments et les traitements sont disponibles maintenant, mais les patients doivent avoir accès à ces nouvelles prescriptions et procédures », a expliqué Cossio. « S’ils n’ont pas d’assurance maladie, le coût est trop élevé, et s’ils en ont, cela nécessite beaucoup de paperasse pour être approuvé. Comme pour de nombreuses maladies que les médecins traitent, les obstacles à l’approbation et au paiement de l’assurance sont des sources majeures de disparité. dans la qualité des soins entre les communautés riches et pauvres une des raisons. »
Le Dr Jessica Madden, spécialiste en pédiatrie, néonatologie et lactation et directrice médicale des tire-lait Aeroflow, a déclaré qu’il y avait de nombreuses questions liées à la disponibilité des traitements de l’obésité.
Elle note que des interventions comme l’IHBLT nécessitent un engagement de temps important – 26 heures ou plus de temps en face à face sur une période de trois à 12 mois, avec le soutien de toute la famille – pour réussir.
« Un obstacle majeur à la mise en œuvre de l’IHBLT est le coût. Qui devrait payer pour ces programmes ? Sont-ils (ou seront-ils) couverts par une assurance, des subventions ou vous attendez-vous à ce que les familles couvrent les coûts ? », a déclaré Madden à Healthline. « D’autres obstacles incluent trouver du temps pour se concentrer sur le programme IHBLT, les coûts de transport et la logistique, et comment motiver les patients et les membres de la famille à poursuivre et à terminer le programme. »
En raison de ces obstacles économiques et logistiques, des études montrent que les enfants des minorités obèses profitent rarement pleinement des traitements disponibles, des médicaments aux conseils en passant par la chirurgie, a reconnu l’AAP dans son appel à des changements politiques radicaux pour remédier à ces inégalités à ce stade.
« Des politiques ciblées sont nécessaires pour lutter délibérément contre le racisme structurel dans notre société qui contribue à des disparités alarmantes et persistantes dans l’obésité infantile et les comorbidités liées à l’obésité », ont déclaré les auteurs du PAA dans un communiqué accompagnant les nouvelles directives du rapport exécutif.
L’un des changements les plus importants apportés par les nouvelles recommandations du PAA est peut-être une vision plus nuancée de l’obésité infantile et des mesures recommandées mises à jour pour s’y aligner.
« [One of the most striking changes is] Fondamentalement, comment ils perçoivent l’obésité, c’est-à-dire qu’il s’agit d’une maladie chronique, incurable et récurrente pour laquelle l’attente vigilante n’est plus appropriée », a déclaré le Dr Aniruddh Setya, gastro-entérologue pédiatrique des services médicaux KIDZ en Floride. « Changer la nomenclature pour éliminer la stigmatisation et comprendre que les enfants grandissent et se développent différemment chaque année et ne peuvent être généralisés. »
Setya a cité des mises à jour sur la façon dont la graisse corporelle et l’obésité sont mesurées au-delà des scores d’indice de masse corporelle (IMC) statiques comme des signaux clés de ce changement.
« Le comité recommande d’utiliser « obèse » au lieu de « en surpoids » lorsque l’IMC est supérieur au 95e centile, et « en surpoids » plutôt que « avoir du poids » lorsque l’IMC se situe entre le 85e et le 94e centile. risque « , a-t-il déclaré à Healthline. « La justification clinique de cette modification est convaincante. »
Cette nuance est nécessaire, a déclaré Setya, surtout parce qu’il y a encore tellement de choses que nous ne comprenons pas sur la graisse corporelle et l’obésité.
« Des niveaux élevés de graisse corporelle sont associés à des risques accrus pour la santé », a-t-il expliqué. « Cependant, aucune valeur unique de la graisse corporelle, qu’elle soit mesurée en masse grasse ou en pourcentage du poids corporel, ne distingue clairement la santé de la maladie ou du risque de maladie. Même lorsque les niveaux de graisse corporelle peuvent être facilement mesurés, d’autres facteurs tels que la distribution des graisses, la génétique et la condition physique, contribuent également à l’évaluation de la santé. »
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