Thérapie à la kétamine à domicile : la plus grande étude jamais réalisée montre des avantages pour la santé mentale
- La thérapie à la kétamine à domicile est un moyen sûr et efficace de soulager les symptômes associés à l’anxiété et à la dépression, selon les résultats de la plus grande étude clinique sur la thérapie à la kétamine à ce jour.
- Le traitement à domicile à l’aide de comprimés de kétamine qui se dissolvent sous la langue peut rendre la thérapie à la kétamine plus accessible que l’administration intraveineuse ou intramusculaire en milieu clinique.
- Alors que certaines personnes peuvent trouver un soulagement de l’anxiété ou de la dépression grâce à la thérapie à la kétamine, les experts avertissent que davantage de recherches sont nécessaires pour mieux comprendre comment elle se compare aux traitements traditionnels.
Une nouvelle étude révèle que plusieurs traitements à domicile à la kétamine pris en charge par la télésanté constituent un traitement sûr et efficace pour l’anxiété et la dépression modérées à sévères.
Les résultats, récemment publiés dans Journal des troubles affectifsrecommander l’utilisation de comprimés de kétamine qui se dissolvent sous la langue à la maison plutôt qu’une perfusion intraveineuse (IV) ou une injection intramusculaire peut rendre le traitement à la kétamine plus accessible.
Mais les experts avertissent que des recherches plus rigoureuses sont encore nécessaires pour déterminer dans quelle mesure la thérapie à la kétamine se compare aux traitements traditionnels de l’anxiété et de la dépression.
La kétamine, autrefois principalement utilisée comme anesthésique, est en train de devenir un traitement potentiel de la dépression et des idées suicidaires en milieu clinique.
Dans un cadre clinique, les professionnels de la santé peuvent injecter de la kétamine directement dans une veine (intraveineuse ou IV) ou dans un muscle (injection intramusculaire).
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a également récemment approuvé l’eskétamine, une forme de kétamine administrée par pulvérisation nasale. La thérapie à l’eskétamine peut être utilisée en association avec des antidépresseurs oraux pour traiter la dépression chez les personnes qui ne peuvent pas utiliser les antidépresseurs seuls.
De plus, les comprimés de kétamine peuvent également se dissoudre sous la langue (sublinguale), ce qui améliore les symptômes chez les personnes souffrant de dépression résistante au traitement. (La thérapie sublinguale à la kétamine a été utilisée dans la nouvelle étude).
Dans l’étude actuelle, la plus importante du genre à ce jour, plus de 1 200 adultes ont été traités avec de la kétamine sublinguale à domicile par l’intermédiaire de Mindbloom, un fournisseur à distance de ce traitement dans 30 États américains.
Tous les participants à l’étude avaient été diagnostiqués avec une anxiété sévère, une dépression modérée à sévère, ou les deux.
Avant leur premier médicament, les participants ont rencontré un psychiatre par appel vidéo. Les cliniciens évaluent les personnes pour voir si la thérapie à la kétamine leur convient.
« Bien que la thérapie sublinguale à la kétamine à domicile soit une option de traitement efficace et sûre pour les personnes souffrant d’anxiété ou de dépression, elle ne convient pas à tout le monde », a déclaré l’auteur de l’étude, Leonardo Vando, M.D., directeur médical de Mindbloom. « C’est pourquoi les cliniciens de Mindbloom jouent un rôle clé pour déterminer si un traitement convient à chaque client potentiel. »
Tout au long de l’étude, les participants ont rencontré un coach comportemental qui les a aidés à se préparer pour leur première session et leur a fourni un soutien entre les sessions, notamment par SMS.
Le régime de traitement à domicile comprend des médicaments quatre fois par semaine. Au cours de chaque session, les participants dissolvaient un comprimé de kétamine sous leur langue, mettaient un cache-œil et écoutaient de la musique pendant une heure. Ensuite, ils ont écrit sur l’expérience dans un journal, ce qui les a aidés à réfléchir et à intégrer leurs sentiments et leurs idées.
Par mesure de précaution, les participants à l’étude ont également reçu des brassards de tension artérielle numériques afin qu’ils puissent surveiller leur tension artérielle après avoir pris le médicament, car la kétamine peut augmenter la tension artérielle.
Après quatre doses, près de 89 % ont constaté une amélioration de leurs symptômes d’anxiété ou de dépression immédiatement ou après les deux premières doses.
Dans l’ensemble, près de 63 % ont connu une réduction de 50 % ou plus des symptômes d’anxiété ou de dépression. De plus, les chercheurs ont constaté une diminution du nombre de participants signalant des pensées ou des pensées suicidaires.
Les effets secondaires du traitement à la kétamine étaient rares, signalés par moins de 5 % des participants. Seules quatre personnes se sont retirées du traitement en raison d’événements indésirables.
« Cette étude montre que la thérapie à domicile peut être très efficace avec une faible incidence d’effets secondaires, en particulier par rapport aux études sur les ISRS. [selective serotonin reuptake inhibitors] », a déclaré Fando. (Les ISRS sont des antidépresseurs couramment utilisés, notamment Celexa, Prozac et Zoloft.)
Subhdeep Virk, MBBS, professeur agrégé clinique de psychiatrie et de santé comportementale au Wexner Medical Center de l’Ohio State University à Columbus, qui n’a pas participé à la nouvelle étude, a déclaré que l’un des points forts de l’étude était le grand nombre de participants.
Pourtant, elle a noté que l’étude n’était qu’un « point de départ » et a appelé à davantage de recherches, en particulier des essais cliniques randomisés contrôlés par placebo (ECR). Ce type d’étude permettra aux chercheurs de comparer l’innocuité et l’efficacité du traitement à la kétamine à domicile avec les traitements standard de l’anxiété, de la dépression ou des deux. Dans cette nouvelle étude, il n’y avait pas de groupe témoin (ou groupe témoin).
Un suivi plus long des patients – de 1 à 6 mois après la fin du traitement – fournira également des informations sur les avantages à long terme du traitement à la kétamine à domicile, a ajouté Virk. « Nous avons beaucoup de données sur la kétamine », a-t-elle déclaré. « Nous savons déjà qu’il aide beaucoup plus rapidement que certains autres antidépresseurs. Nous ne savons pas à quel point ce traitement est durable. »
Dans sa clinique, dit Virk, elle traite les patients avec des fluides intraveineux et de la kétamine intranasale, elle connaît donc son potentiel en tant que traitement de l’anxiété et de la dépression. Cependant, comme il s’agit d’un traitement plus récent, elle a dit aux patients qu’elle était « prudemment optimiste » quant au rôle de la kétamine en tant que traitement.
« Nous allons certainement voir des résultats – si vous comparez la kétamine aux antidépresseurs traditionnels, la réponse est plus rapide », a-t-elle déclaré. « Mais ce n’est pas un traitement magique. Il a ses limites, et nous devons toujours être prudents dans la sélection des patients lorsque nous proposons ces traitements. »
Tout au long de la pandémie, la télésanté a accru l’accès à de nombreux types de soins médicaux. Certains chercheurs espèrent que les produits de santé basés sur Internet continueront d’évoluer et contribueront à assurer un accès plus équitable aux soins de santé.
La nouvelle étude montre non seulement la valeur du traitement sublingual à la kétamine, mais également comment la télésanté peut être intégrée avec succès dans le plan de traitement.
« C’est une excellente démonstration de la valeur ajoutée de la télésanté, que nous avons acquise grâce à notre expérience avec la pandémie, et nous devons choisir de traiter les gens à distance », a déclaré Merrill.
Les résultats positifs de l’étude suggèrent que le traitement à la kétamine à domicile peut accroître l’accès à cette thérapie pour les personnes souffrant d’anxiété et de dépression.
Merrill convient que les résultats semblent prometteurs. Dans les régions où les options de traitement efficaces sont limitées et où l’accès aux soins est de plus en plus difficile, la thérapie à la kétamine à domicile peut offrir une option sûre et efficace, a-t-il ajouté.
« Il s’agit d’un autre moyen potentiel pour les patients d’accéder à un traitement contre l’anxiété et la dépression s’ils peuvent se le permettre », a déclaré Merrill.
Selon les auteurs de l’étude, la kétamine sublinguale coûte entre 200 et 250 dollars par dose thérapeutique, ce qui est moins cher que les perfusions de kétamine IV.
Cependant, ils ont également noté que peu de régimes de santé couvrent le coût de la kétamine pour la dépression et l’anxiété. Cela signifie que les patients doivent payer de leur poche, ce qui peut limiter la portée de ce traitement.
C’est une autre raison de la nécessité d’essais cliniques plus rigoureux, selon Merrill.
« J’espère que ces premiers résultats pourront être utilisés pour concevoir [RCTs] Et rassemblez les preuves nécessaires pour convaincre les payeurs d’assurance que non seulement la télésanté est couverte à long terme, mais aussi des choses comme la psychothérapie assistée par la kétamine, qu’elles soient à domicile ou au bureau », a-t-il déclaré.
Alors que de plus en plus de recherches montrent que différents traitements à la kétamine ont le potentiel de traiter des problèmes de santé mentale tels que l’anxiété et la dépression, les experts médicaux conviennent que des recherches plus rigoureuses sont encore nécessaires pour déterminer l’efficacité à long terme de la kétamine.
Si la thérapie sublinguale à la kétamine à domicile continue d’être efficace, elle pourrait ouvrir la voie à une approche plus rentable du traitement à la kétamine.
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