Un enfant américain sur trois n’a pas d’assurance maladie adéquate : quelles sont les implications ?
Partager sur Pinterest Les experts disent que les enfants des familles avec des régimes d’assurance maladie privés sont plus susceptibles d’être sous-assurés. Ольга Симонова/Getty Images
- Une nouvelle étude rapporte qu’un tiers des enfants américains n’ont pas d’assurance maladie adéquate.
- Les enfants des familles avec une assurance privée étaient plus susceptibles d’être sous-assurés, ont déclaré les chercheurs.
- Les familles bénéficiant d’une assurance privée doivent parfois faire face à des co-paiements et à d’autres coûts qui peuvent les empêcher de consulter un médecin pour des soins de santé préventifs, ont-ils déclaré.
- Les experts disent que les familles peuvent aider à réduire les factures médicales en créant des comptes d’épargne santé, en utilisant la télésanté et en utilisant des plans de prescription par correspondance.
Vous pourriez penser qu’un enfant bénéficiant d’une assurance maladie privée est mieux loti qu’un enfant bénéficiant d’une assurance maladie publique telle que Medicaid.
Pourtant, la réalité semble être tout le contraire.
Selon une étude publiée aujourd’hui (6 décembre) par l’American Academy of Pediatrics, les enfants bénéficiant d’une assurance maladie privée sont trois fois plus susceptibles d’être sous-assurés que les enfants bénéficiant d’un régime public.
Les chercheurs sont arrivés à cette conclusion en analysant les données de l’Enquête nationale sur la santé des enfants de 2016-2019.
Ils rapportent qu’environ les deux tiers des enfants aux États-Unis ont une assurance maladie adéquate. Cela laisse un tiers (environ 23 millions d’enfants) sous-assuré.
De 2016 à 2019, ce nombre a augmenté de 11%, soit plus de 2 millions d’enfants.
« Non assuré » signifie que même si les enfants ont une assurance maladie, celle-ci ne répond pas adéquatement à leurs besoins en matière de soins de santé, ont déclaré les chercheurs.
Ils n’ont peut-être pas accès à des professionnels de la santé de qualité. De plus, certaines polices ont des franchises, des quotes-parts et des frais annuels élevés, ce qui oblige leurs familles à éviter ou à limiter les visites chez le médecin ou à renoncer aux examens médicaux, aux soins ou aux ordonnances.
Pourquoi cela arrive-t-il?
« Il s’agit d’un problème relativement nouveau », a déclaré le Dr Michael Botta, ancien conseiller du Bureau de la gestion des soins de santé et du budget de la Maison Blanche et cofondateur de la société de soins de santé directe aux patients Sesame.
Les employeurs qui proposent une assurance maladie cherchent à réduire leurs coûts à mesure que les primes d’assurance maladie augmentent, a-t-il déclaré. Ils le font parfois en proposant des plans avec des franchises plus élevées et des limites de débours. Les employés peuvent également être responsables du paiement de l’assurance partenaire et enfant.
« Avant, si les enfants avaient une assurance commerciale, ils étaient considérés comme des « sans-abri ». Mais le sens d’être assuré a changé. Les primes et les franchises continuent d’augmenter, et il n’est pas rare qu’une famille ait une limite de débours de 17 000 $. C’est inabordable pour la plupart des familles », a déclaré Botha à Healthline.
Alors que les soins de routine peuvent être plus abordables, les soins spécialisés peuvent ne pas l’être.
Le programme de vaccination des enfants fournit tous les vaccins recommandés pour les enfants de moins de 19 ans qui sont éligibles à Medicaid, qui n’ont pas d’assurance maladie, qui ne peuvent pas se permettre une assurance personnelle ou qui sont amérindiens ou natifs de l’Alaska.
De plus, la plupart des régimes d’assurance couvrent gratuitement les vaccins recommandés. Les régimes publics d’assurance couvrent presque toujours les vaccins recommandés.
« Pour les familles qui achètent une assurance maladie sur un marché de la santé, la subvention peut aider à couvrir les primes mais pas à réduire la franchise », a expliqué Botha.
Les familles non éligibles à la subvention peuvent opter pour des plans avec des franchises élevées et des limites de remboursement élevées car les primes sont plus abordables.
Botta recommande d’envisager un plan avec une franchise élevée et d’en payer une partie de votre poche, ce qui pourrait vous faire économiser de l’argent.
« Les médecins et les prestataires médicaux sont souvent disposés à négocier de meilleurs prix si vous payez en espèces », a-t-il déclaré. « En faisant cela, vous pouvez payer moins cher que si vous utilisiez une assurance. Faites le tour en demandant leur liste de prix et en comparant les frais. »
Voici d’autres façons pour les familles d’économiser de l’argent :
- Faire des soins de santé préventifs. Assurez-vous de passer un «bilan de santé» ou un bilan de santé annuel et de vous faire vacciner, ce qui réduira le risque de tomber malade et d’avoir besoin de soins spécialisés.
- Discutez avec votre employeur de l’établissement d’un compte d’épargne santé (HSA) ou d’un compte de dépenses flexibles (FSA). Ces plans vous permettent de mettre de côté des fonds avant impôts pour les frais médicaux. Si votre employeur ne le souhaite pas, adressez-vous à votre banque pour savoir comment la mettre en place vous-même.
« Les familles avec une assurance privée et une assurance employeur devraient essayer de choisir un hôpital avec un plan financé par l’écart », a déclaré Gail Trauco, avocate des droits des patients et infirmière autorisée basée à Atlanta, de BSN-OCN.
Ces plans fournissent des fonds pour couvrir les montants non couverts par l’assurance.
« Le Children’s Miracle Network compte 170 hôpitaux à travers le pays. Les enfants recevant un traitement et des soins dans l’un de ces hôpitaux peuvent postuler au programme. Pour les enfants atteints de cancer, St. Jude Children’s fournit un traitement, des déplacements, un hébergement et de la nourriture », a déclaré Trauco à Healthline. .
Elle a également noté que les services de prescription peuvent réduire le prix que vous payez pour le médicament. Les ordonnances par correspondance peuvent encore réduire vos coûts.
« La plupart des grandes sociétés pharmaceutiques ont des programmes d’aide aux patients. Des liens vers des informations sur ces programmes, y compris l’éligibilité et le processus de candidature, se trouvent sur leurs sites Web », a déclaré Trauco.
Elle a ajouté que la télémédecine, qui s’est généralisée pendant la pandémie de COVID-19, pourrait réduire les frais de déplacement et le temps dont les parents disposent pour quitter le travail. Les visites médicales en télésanté peuvent également être moins coûteuses.
« Les co-paiements augmentent rapidement et les dépenses personnelles peuvent affaiblir financièrement une famille », a déclaré Trauco. « Organisez, élaborez des stratégies, plaidez. Connaissez les limites de votre politique. Préparez un plan d’action. Des ressources sont disponibles et les familles doivent les demander et les utiliser. Utilisez votre voix. »
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