Un tiers des patients Alzheimer décèdent un an après une intervention chirurgicale majeure
- Près d’un Américain âgé sur sept qui ne vit pas dans une maison de retraite meurt dans l’année suivant une intervention chirurgicale majeure, ont constaté des chercheurs.
- Les personnes fragiles ou atteintes de démence et ayant subi une intervention chirurgicale courent un risque beaucoup plus élevé.
- Plus d’un quart des personnes âgées fragiles et près d’un tiers de celles susceptibles d’être atteintes de démence sont décédées au cours de la même période.
Selon l’Université de Yale publiée le 19 octobre dans Chirurgie de l’Association médicale américaine.
Les résultats sont basés sur les données d’environ 1 000 bénéficiaires communautaires de Medicare âgés de 65 ans et plus qui ont subi une intervention chirurgicale majeure entre 2011 et 2017.
Le Dr Thomas M. Gill, professeur de gériatrie à la Yale Foundation for Human Medicine et auteur principal de l’étude, a déclaré à Healthline qu’il avait mené l’étude en raison d’estimations représentatives à l’échelle nationale de la mortalité un an après une intervention chirurgicale majeure, qu’elle soit sélective. sélectif et n’est toujours pas facilement disponible pour les personnes âgées.
Gill et son équipe ont analysé les données de 1 193 chirurgies majeures parmi 992 personnes âgées communautaires inscrites à l’étude nationale sur les tendances en matière de santé et de vieillissement (NHATS).
Tous les patients étaient des bénéficiaires de Medicare, et les principaux taux de chirurgie et de mortalité ont été déterminés en établissant un lien avec les données des Centers for Medicare et Medicaid Services.
L’âge moyen des patients était de 79 ans et 56 % étaient des femmes. Plus de 75% sont blancs et près de 17% sont noirs.
Les chercheurs ont découvert que près d’une personne âgée sur sept ne vivant pas dans des maisons de soins infirmiers est décédée dans l’année suivant une intervention chirurgicale majeure, mais les chiffres étaient beaucoup plus prononcés pour les personnes fragiles ou atteintes de démence.
Au cours de la même période, plus d’un quart des personnes âgées fragiles et près d’un tiers de celles susceptibles d’être atteintes de démence sont décédées.
En revanche, s’ils n’avaient pas subi de chirurgie majeure, le taux de mortalité attendu sur un an était inférieur à 5 %.
« Bien que nous nous attendions à ce que les indicateurs de vulnérabilité gériatrique, y compris la fragilité et la démence, augmentent la mortalité un an après une intervention chirurgicale majeure », a déclaré Gill. « L’ampleur de ces effets était beaucoup plus importante que prévu. »
dans la rédaction Journal de l’Association médicale américaine (JAMA) La recherche sur Gill met en garde contre une « perturbation du système », ce qui signifie que les objectifs chirurgicaux ne sont souvent pas atteints après la chirurgie.
« Ces résultats peuvent avoir un impact plus important sur les patients dans les résidences-services, pour ceux qui sont les plus vulnérables, dont les besoins sont nettement insatisfaits », ont écrit les auteurs.
L’éditorial a conclu que des résultats comme ceux présentés par Gill et son équipe « pourraient contribuer à une meilleure compréhension des compromis lors de l’examen de la chirurgie ».
« Les indices de vulnérabilité gériatrique doivent être évalués chez les personnes âgées qui ont subi une intervention chirurgicale majeure », a déclaré Gill. « Les personnes vulnérables en raison de leur fragilité et/ou de leur démence ont besoin d’une attention particulière pour améliorer leurs résultats à long terme.
Les experts expliquent certaines des raisons pour lesquelles les personnes âgées courent un risque accru de décès après une intervention chirurgicale majeure chez Healthline.
« Le vieillissement peut entraîner des problèmes de santé uniques, en particulier parce que les patients âgés sont souvent confrontés à des risques différents après des procédures invasives », a déclaré le Dr Louis Morledge, interniste au Lenox Hill Hospital de New York.
Certains des problèmes sous-jacents chez les patients âgés comprennent des problèmes de cicatrisation (cicatrisation lente ou réinfection du site de la plaie), des problèmes cardiaques et pulmonaires, une coagulation sanguine pouvant parfois entraîner une thromboembolie (caillots sanguins dans une veine) et une confusion ou une éventuelle perte de mémoire, a-t-il expliqué.
Lorsqu’on lui a demandé si la chirurgie serait retardée ou non recommandée en raison de l’âge avancé du patient, Morledge a répondu « absolument ».
« Il y aura toujours une intervention chirurgicale dont les effets et les risques l’emportent largement sur ses avantages, en particulier pour les populations de patients plus âgés », a-t-il expliqué.
Morledge conseille aux patients de discuter de tout problème de santé, de tous les médicaments qu’ils prennent, y compris les suppléments nutritionnels ou à base de plantes, et de toute préoccupation ou crainte concernant la chirurgie avant la chirurgie.
« Les patients ou les soignants doivent décrire toute chirurgie passée et tout problème d’anesthésie », a-t-il ajouté. « Parlez également de tout problème de mémoire ou de réflexion que vous pourriez avoir après l’anesthésie. »
Le délire est l’une des principales complications postopératoires chez les patients âgés, a déclaré le Dr Betsy Mills, directrice adjointe du vieillissement et de la prévention de la maladie d’Alzheimer à l’Alzheimer’s Drug Discovery Foundation (ADDF).
« Le délire est un état de confusion ou de manque de conscience mentale », explique Mills. « Dans de nombreux cas, le délire postopératoire est temporaire et disparaît avec le temps, mais le temps de récupération peut être prolongé. »
Un problème potentiellement plus important, a-t-elle ajouté, est le risque de dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD), qui peut entraîner un déclin cognitif à long terme, « qui est également un risque chez les patients âgés subissant une intervention chirurgicale majeure sous anesthésie générale.
Selon Mills, l’âge avancé et les troubles cognitifs de base sont actuellement les meilleurs prédicteurs des individus les plus susceptibles de développer un délire postopératoire ou des troubles cognitifs.
Lorsqu’on lui a demandé s’il existait un moyen de réduire le stress d’une intervention chirurgicale majeure pour les patients âgés fragiles ou atteints de démence, Tarayn Dhansew, gériatre au Lenox Hill Hospital de New York, a répondu : « Heureusement, oui. »
Elle a expliqué que les fournisseurs de soins de santé peuvent le faire grâce à une évaluation gériatrique complète active et au modèle 4M, à la détection précoce des risques et au « suivi », qui peuvent tous aider à réduire le stress d’une chirurgie majeure.
« Le modèle 4Ms », a déclaré Dhansew. « En mettant l’accent sur quatre domaines principaux : la mobilité, la psychologie, la médication et surtout, il contribue à fournir un cadre pour la prise en charge des personnes âgées.
Elle a souligné que ce modèle est largement accepté par les départements de gériatrie et de médecine palliative de Northwell Health.
« Une évaluation gériatrique complète aborde les principaux troubles chroniques et cognitifs », a poursuivi Dhansew. « Le tout dans le contexte de l’état fonctionnel général du patient et de ce qui compte le plus pour ses objectifs de soins. »
Une étude récemment publiée a révélé que les personnes âgées fragiles ou atteintes de démence ont un risque significativement accru de mourir dans l’année suivant une intervention chirurgicale majeure.
Les experts disent que les patients âgés ont des problèmes de santé uniques et font face à des risques différents après la chirurgie.
Ils disent également qu’il existe des moyens de détecter ces risques afin que les prestataires de soins de santé puissent faire de leur mieux pour réduire le stress de la chirurgie.
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