Une surdose mortelle atteint un nouveau record aux États-Unis – les sites d’injection sécurisés peuvent-ils aider ?
- Alors que les décès par surdose aux États-Unis ont atteint un nouveau sommet pendant la pandémie, les experts trouvent de meilleurs moyens d’aider les toxicomanes aux opioïdes.
- Certaines villes américaines enquêtent sur des sites d’injection sûrs qui permettraient aux gens d’utiliser des opioïdes sans arrestation.
- Ces sites sont utilisés au Canada pour assurer la sécurité des utilisateurs de drogue et les aider à entrer en contact avec les services.
Les décès par surdose de drogue ont atteint un niveau record dans la pandémie, avec plus de 97 000 décès en avril 2021, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Des données récentes montrent que la crise des opioïdes coûte aux États-Unis environ 78,5 milliards de dollars par an, rien qu’en raison de l’abus d’opioïdes sur ordonnance.
Les autorités étatiques et fédérales recherchent maintenant des moyens de réduire le coût des vies et des ressources médicales.
Le mois dernier, le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (HHS), Xavier Becerra, a annoncé un nouveau plan de prévention des surdoses.
« Notre nouvelle stratégie se concentre sur les gens, en plaçant ceux qui luttent contre la dépendance à des postes de pouvoir », a déclaré Becerra dans un communiqué.
« Grâce au programme américain de sauvetage, nous pouvons remédier à ce que beaucoup ont vu ces dernières années : une surdose qui peut mettre en danger la vie d’une personne et affecter toute sa famille. »
Une approche consiste à fournir aux personnes ayant des problèmes de toxicomanie un site de consommation de drogue sûr et sous surveillance médicale – un « site d’injection sécurisé ».
S’inspirant de projets de sites d’injection sécuritaires couronnés de succès et de longue date, comme l’installation Insite à Vancouver, des villes comme New York et San Francisco élaborent des plans pour établir des programmes similaires.
Des recherches récentes ont trouvé des preuves à long terme provenant de sites d’injection sûrs pour avoir un «effet durable» sur la réduction des surdoses.
Cependant, cette approche est controversée et diverses options de traitement sont déjà disponibles pour aider à prévenir les décès par surdose.
Les décès par surdose liés à la consommation d’opioïdes sont un problème de longue date aux États-Unis, mais les Centers for Disease Control and Prevention ont récemment révélé que les décès liés à la drogue avaient atteint un niveau record.
En septembre 2021, la Drug Enforcement Administration (DEA) des États-Unis a émis un avertissement de sécurité publique concernant une augmentation « alarmante » des ventes de médicaments contrefaits contenant du fentanyl. Selon le CDC, le fentanyl est 50 fois plus fort que l’héroïne et 100 fois plus fort que la morphine.
Adnan Iqbal, MD, directeur médical de la psychiatrie au Texas Health Arlington Memorial Hospital et au Texas Health Recovery and Wellness Center, a déclaré: « L’augmentation de l’offre a entraîné une augmentation des rapports de surdose accidentelle à travers le pays.
Le Dr Shereef Elnahal, président et chef de la direction des hôpitaux universitaires de Newark, New Jersey, a déclaré que des facteurs tels que le COVID prolongé, la perte d’un être cher à cause du COVID-19 et l’impact économique et psychologique des restrictions pandémiques de 2020 ont eu des « effets en aval ». » sur la santé psychologique et comportementale, y compris la dépendance.
Il a expliqué : « Nous avons fait des progrès en 2018 et au premier semestre 2019 avec l’épidémie de dépendance aux opioïdes, qui a malheureusement été complètement bouleversée par l’épidémie de COVID-19 et nous nous sommes retrouvés derrière le niveau précédent. »
Elnajar a conclu que la crise est un appel à l’action et une raison de « doubler » les ressources et les investissements pour soutenir le traitement et la sensibilisation à la toxicomanie.
Iqbal a déclaré à Healthline que le traitement de la dépendance aux opioïdes comporte deux volets : une désintoxication sûre des opioïdes et un traitement d’entretien communément appelé thérapie médicamenteuse assistée (MAT).
« Pendant le processus de désintoxication en toute sécurité, les patients sont souvent surveillés et évalués à l’aide d’une échelle appelée COWS ou Clinical Opioid Withdrawal Score », explique Iqbal. « Le patient a également reçu des médicaments pour soulager les symptômes de sevrage des opioïdes. »
Il existe une variété de médicaments disponibles pour traiter les symptômes de sevrage. Les médicaments comprennent la clonidine, le lorazépam, le Suboxone (un mélange de naloxone et de buprénorphine) et la méthadone, a noté Iqbal.
Il a expliqué que Suboxone et la méthadone sont utilisées pour traiter les envies et prévenir les rechutes d’opioïdes. Lorsqu’il est utilisé en conjonction avec une thérapie de prévention des rechutes, MAT augmente la probabilité d’être éveillé.
Elnahal raconte son expérience d’utilisation du MAT alors qu’il était commissaire à la santé du New Jersey.
« J’autorise les services médicaux d’urgence du New Jersey à utiliser ce médicament [buprenorphine] pour empêcher un sevrage immédiat après la naloxone », a-t-il déclaré.
« C’est pourquoi j’ai des EMS qui me disent qu’ils le donnent parfois à la même personne trois, quatre, cinq fois par nuit. »
Ces personnes ont fait plusieurs overdoses, a noté Elnahal, car une fois réanimées, elles ont ressenti des symptômes de sevrage, les forçant à utiliser à nouveau des opioïdes.
Elnahal a souligné que le traitement d’une surdose de drogue n’est pas la seule option. Les médicaments peuvent également aider les gens à surmonter leurs dépendances. Il s’agit de « l’étalon-or » actuel pour le traitement de la toxicomanie, a-t-il déclaré.
« Nous avions l’habitude de compter sur la réadaptation, nous ne comptions que sur les services psychosociaux pour sortir les gens de ce cycle, mais c’était beaucoup moins efficace », a-t-il déclaré.
« Selon les preuves, combiner le conseil psychosocial et le traitement avec des médicaments peut permettre aux gens de se sevrer de la toxicomanie au fil du temps. »
« Ce [addiction] C’est définitivement une maladie qui ne devrait pas être stigmatisée « , a déclaré Elnahal. « Le soutien par les pairs et les services de santé psychosociale et comportementale combinés à un traitement médicamenteux sont des moyens d’aider les gens à traverser cette épreuve. «
Il a souligné que l’environnement dans lequel les gens vivent et travaillent, ainsi que leur environnement social, est un « déterminant énorme » pour savoir s’ils vont reprendre conscience.
« C’est pourquoi le soutien entre pairs est si important, d’avoir quelqu’un qui a traversé ce voyage, et franchement, ce que les gens qui se rétablissent me disent, c’est qu’ils sont toujours sur la route », a déclaré Elnahal. « Parce que le risque de rechute est toujours là. »
Tout le monde n’est pas prêt pour un traitement immédiat pour se débarrasser de sa dépendance, a déclaré Elnahal, donc d’autres mesures doivent être prises jusqu’à ce qu’ils le soient.
« Le concept de réduction des méfaits offre aux utilisateurs un environnement plus sûr qui protège leur santé pendant qu’ils souffrent de dépendance », a-t-il expliqué, ajoutant que les changements d’aiguilles propres sont une autre option.
« En tant que commissaire à la santé, j’étais un fervent partisan des échanges de seringues propres dans tout l’État, et nous en avions six à l’époque », a-t-il déclaré. « Malheureusement, Atlantic City a fermé ses installations, ce qui est une énorme perte pour le New Jersey et la santé publique. »
Elnahal a ajouté que la mise en place de systèmes d’échange de seringues sûrs et adéquats au sein des juridictions peut réduire la résistance à trouver des points d’injection sûrs dans la communauté, tout en aidant à prévenir la propagation de maladies telles que l’hépatite C et le VIH.
Certaines villes travaillent sur des mesures innovantes de «réduction des méfaits», telles que des sites d’injection sûrs sous surveillance médicale, pour réduire les décès par surdose.
Les experts disent que si les drogues peuvent traiter les surdoses et les dépendances contondantes, il est crucial de trouver des moyens de donner aux toxicomanes accès au traitement, et les sites d’injection sécuritaires sont un moyen d’y parvenir.
Ils disent également que d’autres options, telles que les échanges de seringues propres, pourraient aider à prévenir la propagation de la maladie tout en facilitant la conviction des communautés d’autoriser les sites d’injection sûrs.
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