Le CDC publie de nouvelles directives sur les opioïdes : ce qu’il faut savoir

• Le CDC publie de nouvelles directives de prescription d’opioïdes.
• Les nouvelles directives arrivent à un moment où la surdose liée aux opioïdes est déjà à un niveau record.
• Les experts ont du mal à trouver un équilibre entre les besoins des personnes souffrant de douleur chronique et le risque de dépendance.

Les Centers for Disease Control ont mis à jour leurs lignes directrices pour les cliniciens prescrivant des opioïdes, la première mise à jour depuis 2016.

Ces directives proviennent de l’organisation sous la forme de 12 recommandations pour les cliniciens de prescrire des opioïdes pour la douleur aiguë, subaiguë et chronique, et corrigent certaines des lacunes des recommandations de 2016.

« Avec la publication des directives du CDC de 2016, le pendule pour la prescription d’opioïdes est passé de libéral à très strict », a déclaré le Dr Rebecca Donald, professeur adjoint d’anesthésiologie et de médecine de la douleur au Vanderbilt University Medical Center à Nashville, Tennessee.

Donald a expliqué: « Bien qu’il soit conçu comme un guide à utiliser conjointement avec le jugement clinique, de nombreux praticiens considèrent le document de 2016 comme une loi. »

Une conséquence, cependant, est que les personnes qui prennent ces médicaments depuis des années ou qui les utilisent pour soulager la douleur réduisent soudainement leurs médicaments, se tournant parfois vers des moyens non prescrits pour les obtenir, y compris dans la rue.

Certains experts pensent que la douleur est traitée injustement par certains patients en raison de directives strictes, tandis que d’autres tentent de soulager la douleur par des méthodes en vente libre, y compris l’utilisation de drogues illicites.

Les lignes directrices récemment mises à jour visent à comprendre la dépendance, à prévenir les décès accidentels et à promouvoir d’autres formes de contrôle de la douleur en travaillant avec les médecins des patients.

Ces lignes directrices divisent leurs recommandations en recommandations de « type A » et de « type B ».

Les recommandations de type A s’appliquent à tous les individus et indiquent les mesures qui peuvent être prises dans la plupart des situations. Une recommandation de classe B indique que la recommandation peut ne pas s’appliquer à tous les individus, de sorte qu’une décision doit être prise en collaboration avec le médecin au cas par cas.

Une forte recommandation de catégorie A concerne les personnes souffrant de douleur subaiguë et chronique. Les patients souffrant de ce type de douleur, ou les personnes dont la douleur persiste pendant plus d’un mois, doivent être traités avec des médicaments non opioïdes comme approche privilégiée.

De même, la directive recommande que les cliniciens travaillent avec les patients pour prescrire des opioïdes pour la douleur aiguë en tant que recommandation de catégorie B. Cela permet un dialogue avec les cliniciens et leurs patients pour prendre les bonnes décisions concernant les opioïdes – en s’éloignant des directives plus strictes à partir de 2016.

La dépendance, la dépendance et la tolérance sont citées comme les plus grandes préoccupations lors de la prise d’opioïdes, en particulier celles qui consomment des opioïdes à long terme.

« Les patients qui peuvent avoir besoin d’opioïdes doivent comprendre que les opioïdes sur ordonnance ne conduisent généralement pas à la dépendance », a déclaré le professeur de la Heersink UAB School of Medicine, Birmingham, Alabama, chercheur sur le système de santé, interne certifié par le conseil et médecine de la toxicomanie.

Alors que les gens deviennent dépendants pour plusieurs raisons, Donald a expliqué que les facteurs génétiques, y compris les parents ayant des antécédents d’abus d’alcool ou d’autres drogues et ceux qui ont vécu des expériences négatives dans l’enfance telles qu’un traumatisme infantile ou une vie de famille instable, sont quelques-unes des causes possibles de la dépendance. sur ces médicaments.

« Malheureusement, la dépendance est fortement stigmatisée et considérée comme un échec moral plutôt qu’une maladie complexe », a expliqué Donald. « Cette stigmatisation est l’une des principales raisons pour lesquelles les personnes souffrant de troubles liés à l’usage de substances ne se font pas soigner, et elle contribue à l’augmentation continue des décès par surdose liés aux opioïdes. »

Kertesz suggère qu' »avant d’envisager les opioïdes, la bonne conversation est ‘Maintenant, les avantages attendus l’emportent-ils sur mes risques ? « 

Cette nouvelle mise à jour de 2022 fait également suite à une récente augmentation des surdoses de drogue – la plupart des décès étant liés aux médicaments en vente libre.

Avant les lignes directrices de 2016, les prescriptions d’opioïdes avaient diminué régulièrement, culminant à environ 263 millions en 2012 et à environ 144 millions en 2020.

Bien que les prescriptions d’opioïdes soient actuellement à leurs niveaux les plus bas depuis le milieu des années 1990, les taux de mortalité liés aux opioïdes continuent d’augmenter – probablement en raison de l’utilisation d’opioïdes synthétiques – en particulier le fentanyl, qui a augmenté depuis 2013 Ni.

« Données provisoires pour la période de 12 mois se terminant en mai 2022 [predicted] Les 81 540 décès impliquaient un certain type d’opioïde, la grande majorité impliquant du fentanyl fabriqué illégalement et ses dérivés », a déclaré Kertesz à Healthline.

Kertesz pense que le nombre de morts dépassera les 100 000 d’ici la fin de 2022.

Bien que le CDC fournisse ces nouvelles directives, il convient de noter qu’il s’agit de recommandations et non de pratiques obligatoires. Le CDC reconnaît qu’il devrait y avoir une certaine flexibilité dans l’utilisation des médicaments sur ordonnance, et non une politique unique.

Au lieu d’utiliser les lignes directrices de 2016 pour réduire immédiatement la consommation d’opioïdes, les nouvelles lignes directrices adoptent une approche plus compréhensive de la douleur et permettent aux médecins et aux patients d’avoir ces conversations et de prendre des décisions ensemble.

« Les conséquences involontaires des directives précédentes sont devenues apparentes, et j’espère que les nouvelles directives déplaceront l’attention des règles et des chiffres vers une prise de décision plus partagée par les médecins et leurs patients », a déclaré Donald à Healthline.

Selon les experts, prescrire et comprendre le fonctionnement des opioïdes est plus compliqué que de simplement distribuer le médicament et de l’arrêter lorsque les médecins estiment qu’il est surutilisé.

Le Dr Rajiv Bahl est médecin urgentiste, membre du conseil d’administration du Florida College of Emergency Physicians et écrivain sur la santé. Vous pouvez le trouver sur RajivBahlMD.com.

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