Verrons-nous vraiment la fin des factures médicales inattendues en 2022 ?

La nouvelle législation de Pinterest visant à protéger les personnes contre les factures médicales imprévues entrera en vigueur en janvier 2022.Getty Images

• Aux États-Unis, de nombreuses personnes font face à des factures médicales imprévues, souvent très coûteuses.
• Des factures médicales inattendues surviennent lorsqu’une personne se fait soigner dans un hôpital ou un établissement de santé du réseau, mais est traitée par un médecin hors réseau.
• La loi No Accidents Act, qui doit entrer en vigueur en janvier 2022, protégera les gens contre la réception de ces factures médicales inattendues.

La nouvelle législation, qui doit entrer en vigueur en janvier 2022, vise à mettre fin aux soi-disant factures médicales inattendues pour les personnes recevant des soins d’urgence et d’autres services médicaux aux États-Unis.

Le No Surprise Act, adopté par le Congrès et promulgué par l’ancien président Donald Trump en décembre, bénéficie d’un large soutien bipartite.

Plus tôt ce mois-ci, l’administration Biden a publié une règle finale provisoire, la première étape dans l’élaboration des détails juridiques.

Mais que signifie cette loi ? Les Américains verront-ils vraiment la fin des factures médicales stupéfiantes ?

Healthline s’est entretenu avec deux experts en politique de santé et en facturation médicale pour plus de détails.

Tout d’abord, il est important de définir ce qu’est une facture médicale inattendue. Dans de nombreux cas, les gens peuvent être surpris par des factures médicales, mais la législation les définit dans des situations spécifiques.

« Ici, le terme » facture médicale inattendue « est utilisé pour désigner une facture d’équilibre hors réseau qu’un patient n’a pas anticipée ou contrôlée », a déclaré le Dr Christopher Garmon, professeur adjoint de santé à l’Université du Missouri-Kansas. Ville, École d’administration de gestion Henry W. Bloch.

Par exemple, si une personne se casse une jambe et se rend au service d’urgence le plus proche dont elle sait qu’elle fait partie de son réseau d’assurance maladie, mais qu’elle finit par être traitée par un médecin hors réseau.

« Donc, vous supposez simplement que tous les fournisseurs font également partie du réseau de votre plan de santé, ce qui n’est pas le cas », explique Garmon.

« Ainsi, vous pourriez avoir un médecin urgentiste, un anesthésiste ou un pathologiste qui s’avère ne pas faire partie du réseau de votre régime d’assurance-maladie, puis quelques semaines après votre visite, vous recevrez une grosse facture que vous devrez payer. différence entre les primes d’assurance que l’entreprise paie et recouvre la facture totale », a-t-il déclaré.

Les factures médicales inattendues ont beaucoup attiré l’attention des médias ces dernières années. L’un des cas les plus flagrants a été documenté par Elisabeth Rosenthal dans le New York Times en 2014.

Rosenthal a écrit dans son article qu’un homme avait subi une chirurgie élective du cou. Avant la chirurgie, il s’est assuré que les hôpitaux, les chirurgiens et les anesthésistes de garde faisaient partie de son réseau de plans de santé.

Mais au cours de l’intervention, un chirurgien assistant qui ne faisait pas partie du réseau du patient a été appelé pour l’aider. Le patient a été facturé 117 000,00 $.

Alors que les étiquettes de prix des factures médicales inattendues varient considérablement et que le nombre exact de personnes qui les reçoivent est inconnu, une étude de Yale de 2016 publiée dans le New England Journal of Medicine offre quelques informations.

Les chercheurs ont examiné 2,2 millions de visites aux urgences à travers les États-Unis et ont constaté qu’une personne sur cinq était traitée par un médecin hors réseau dans un hôpital du réseau de leur régime d’assurance maladie.

Beaucoup d’entre eux ont reçu des factures étonnamment élevées. Les chercheurs ont calculé que le coût moyen des factures médicales imprévues était de 622,55 $. Cependant, ils rapportent que ces factures pourraient atteindre des milliers de dollars.

Une autre étude de la Kaiser Family Foundation estime qu’une demande d’indemnisation d’urgence sur cinq et une hospitalisation sur six dans le réseau incluent au moins une facture hors réseau.

Jusqu’à présent, vous ne pouvez pas faire grand-chose pour éviter des factures médicales imprévues.

Garmon a souligné le rapport du New York Times selon lequel le patient avait revérifié que tous ses fournisseurs étaient en réseau avant la chirurgie, mais avait quand même reçu une facture hors réseau inattendue.

« Cela peut arriver à des personnes très sophistiquées et qui savent jouer au jeu », a déclaré Gamon.

La nouvelle législation vise à mettre fin à cette pratique.

« La loi No Accidents Act protège les patients assurés par le secteur privé contre la réception de factures inattendues hors réseau de la part des prestataires, des hôpitaux ou de leurs plans de santé l’année prochaine », a déclaré le Dr Krutika Amin, directeur associé du programme ACA à la Kaiser Family Foundation.  » Cela signifie que les patients assurés ne peuvent pas payer plus pour les services d’urgence que leurs frais de réseau et ne sont pas tenus de payer des factures de solde supplémentaires. »

Vous pouvez choisir de rechercher des services non urgents auprès d’un fournisseur hors réseau, mais vous devez être informé du coût et l’accepter à l’avance, a-t-elle déclaré.

« Sinon, les patients ne reçoivent pas de factures inattendues », a déclaré Amin.

La loi crée également un système permettant aux compagnies d’assurance et aux fournisseurs de négocier entre eux pour régler les soldes des factures. Si une résolution ne peut être atteinte, un arbitre indépendant sera embauché pour déterminer une juste compensation.

« L’arbitre choisira l’une des deux propositions du fournisseur ou du plan de santé pour déterminer ce qu’il faut payer », a expliqué Garmon. « Autant que possible, la loi a été faite pour essayer d’amener les fournisseurs et les assureurs à s’entendre sur un remboursement raisonnable avant qu’il n’arrive à l’arbitre. »

« Mais l’important est que cela sorte complètement le patient du milieu », a-t-il déclaré.

Un service médical non couvert par la législation est l’ambulance terrestre.

Par conséquent, en cas d’urgence médicale, les patients peuvent encore avoir des factures médicales inattendues si quelqu’un appelle le 911 et qu’une ambulance arrive qui n’est pas couverte par leur régime d’assurance maladie.

« Il s’agit d’une grande lacune dans la loi No Accidents qui doit être corrigée à l’avenir », a déclaré Gamon.

Enfin, la loi impose un système de plainte pour les consommateurs qui estiment avoir subi des frais médicaux imprévus illégaux.

Garmon et Amin ont tous deux répondu positivement lorsqu’on leur a demandé dans quelle mesure ils étaient optimistes quant à la nouvelle législation qui éliminerait les coûts médicaux imprévus pour les patients.

« La loi est très claire qu’à partir du 1er janvier 2022, les prestataires doivent commencer à informer les patients de tous les frais hors réseau », a déclaré Amin.

« D’après ce que j’ai vu jusqu’à présent, la loi elle-même et les réglementations mises en place pour la mettre en œuvre semblent bien protéger les patients afin qu’ils ne soient pas facturés pour les soldes, et s’ils le font, ils ont le droit et les moyens pour protester contre le Balance Act », a déclaré Gamon.

Cependant, il a noté qu’une grande question est de savoir quel impact la loi aura sur d’autres aspects du système de soins de santé, tels que les primes et les coûts des soins de santé.

« Comment cela affectera-t-il le prix négocié entre les prestataires et les plans de soins de santé ? Lorsque vous modifiez ce qui se passe sans contrat, cela affecte ce qui se passe avec un contrat », a-t-il déclaré.

« Cela pourrait entraîner une baisse des prix sur le réseau et des primes plus basses. Ou cela pourrait entraîner une hausse des prix sur le réseau et des primes plus élevées », a déclaré Garmon.

« Le jury n’a pas encore été élu et de nombreuses recherches seront menées dans ce domaine à l’avenir pour déterminer l’impact que cela aura sur les coûts des soins de santé dans l’ensemble du système de santé. »

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