La poussée de Biden pour l’option publique pourrait-elle réduire vos coûts de santé?

• Lors de la campagne de Biden, il a proposé une nouvelle option publique qui fournirait une alternative à l’assurance privée pour les Américains qui ne sont pas éligibles à Medicare ou Medicaid.
• L’effet de l’option publique dépendra des détails du plan.
• En règle générale, les taux de remboursement dans le cadre de l’option publique devraient être inférieurs à ceux de la plupart des assureurs commerciaux.

Comme l’une de ses promesses de campagne, le président Joe Biden s’est engagé à s’appuyer sur la loi sur les soins abordables (ACA) en adoptant une option d’assurance maladie publique.

La nouvelle option publique offrirait aux Américains qui ne sont pas admissibles à Medicare ou Medicaid une alternative à l’assurance privée, dans le cadre du plan qu’il a proposé pendant la campagne électorale.

Ce plan couvrira les prestations de santé essentielles d’ACA. Gratuit pour ceux dont les revenus sont inférieurs à 138 % du seuil de pauvreté fédéral, et les primes pour les autres sont plafonnées à 8,5 % du revenu.

Ce n’est qu’une des nombreuses propositions d’options publiques des politiciens. Les propositions diffèrent par les critères d’éligibilité, la couverture des avantages, les taux de prime, les taux de rémunération des fournisseurs, etc.

« En ce moment, la discussion sur les options publiques aux États-Unis est théorique », a déclaré le Dr George Benjamin, directeur exécutif de l’American Public Health Association (APHA), à Healthline.

« À moins que les gens ne mettent quelque chose sur papier pour que les gens réagissent, il est difficile de prédire les gagnants et les perdants et qui est pour ou contre », a-t-il déclaré.

Les options publiques sont des régimes d’assurance financés par le gouvernement qui offrent une alternative à l’assurance privée. C’est un départ de l’approche « Medicare for All » défendue par certains partisans de la réforme de la santé.

« Les plans d’assurance-maladie pour tous remplacent souvent l’intégralité d’un type d’assurance existant par un nouveau plan d’assurance gouvernemental », a déclaré le Dr Matt Fiedler, chercheur à la Schaeffer Health Policy Initiative de l’USC Brookings à Washington, D.C., à Healthline.

« Une option publique est un régime d’assurance public qui concurrencera les régimes privés sur le marché de l’individu, le marché de l’employeur ou les deux », a-t-il poursuivi.

Un sondage réalisé en 2020 par la Kaiser Family Foundation a révélé qu’environ 68% des adultes américains soutiennent l’option publique, dont 85% des démocrates et 42% des républicains. Environ 56 % des répondants soutiennent Medicare for All.

L’effet de l’option publique dépendra des détails du plan.

En règle générale, les taux de remboursement dans le cadre de l’option publique devraient être inférieurs à ceux de la plupart des assureurs commerciaux.

Le gouvernement peut utiliser son pouvoir d’achat pour négocier des taux de paiement des fournisseurs plus bas, comme Medicare.

Il peut ensuite investir ces économies de manière à profiter aux consommateurs, par exemple en réduisant les primes.

Lorsque les chercheurs de l’Urban Institute ont modélisé l’impact du choix public sur les individus et les ménages, ils ont estimé qu’il réduirait les primes moyennes de 12 % à 28 %.

De nombreuses propositions d’options publiques limitent les taux de prime à un pourcentage du revenu de l’adhérent. Certaines propositions offriraient aux inscrits à faible revenu un plan sans prime ou un plan fortement subventionné.

L’option publique peut également réduire les primes sur le marché plus large en augmentant la concurrence et en incitant les assureurs privés à négocier des taux de paiement des prestataires plus bas.

Les options publiques peuvent augmenter le nombre d’options disponibles dans certaines régions en ajoutant une autre option pour les acheteurs.

D’un autre côté, certains craignent que les assureurs privés aient du mal à concurrencer les options publiques. Si des assureurs privés quittent le marché, cela pourrait conduire à moins d’options dans certaines régions.

Fiedler s’attend à ce que les assureurs privés soient généralement capables de s’adapter.

« À mon avis, la création d’une option publique va remodeler les négociations entre les assureurs privés et les prestataires de soins de santé, permettant aux assureurs de négocier des prix plus bas », a-t-il déclaré.

« Les assureurs privés peuvent également avoir des avantages concurrentiels par rapport aux options publiques, comme être en mesure de gérer l’utilisation plus efficacement ou d’attirer des inscrits en meilleure santé », a-t-il déclaré.

Certains prestataires de soins de santé peuvent choisir de ne pas participer à l’option publique si les taux de paiement des prestataires sont définis pour être aussi bas que les taux de Medicare.

« Le problème avec les taux d’assurance maladie, en particulier avec les hôpitaux, est qu’ils sont bien inférieurs à ce que les prestataires ou les hôpitaux sont payés actuellement par le biais de l’assurance commerciale », a déclaré le Dr John Holahan, chercheur au Center for Health Policy de l’Urban Institut à Washington, DC

« Si vous allez offrir un programme que les gens veulent, ils voudront que leurs hôpitaux préférés et leurs spécialités mieux rémunérées soient impliqués », a-t-il ajouté.

Fixer des tarifs trop bas pour les prestataires pourrait également exposer certains centres de santé au risque de fermer ou de compromettre la qualité des soins qu’ils dispensent.

« Il est possible d’aller trop loin et de menacer l’accès aux soins ou la qualité des soins », a déclaré Fiedler. « Mon point de vue est que sans impact indu sur l’accès ou la qualité, il peut y avoir une certaine marge pour aller dans cette direction », a-t-il poursuivi. mais c’est un compromis que les décideurs politiques doivent prendre en considération. »

Pour passer l’option publique, les législateurs devront combattre l’opposition sur plusieurs fronts.

Les républicains sont généralement opposés à la participation accrue de l’administration à Medicare. Ils peuvent rechercher des propositions qui bloquent le choix public.

Le soutien à l’option publique est également mitigé au sein du Parti démocrate. Alors que les démocrates soutiennent généralement la réforme des soins de santé, ils sont divisés sur la meilleure approche, certains soutenant un modèle d’assurance-maladie pour tous.

De nombreux membres de l’industrie de la santé ont également fait pression contre l’introduction d’options publiques. Il s’agit notamment des associations d’hôpitaux et d’autres fournisseurs préoccupés par la perte de revenus.

L’APHA est l’une des agences qui soutient le choix public. Cependant, Benjamin a déclaré que l’approche spécifique adoptée affectera l’acceptation par les fournisseurs.

« Si la facturation, la collecte, la paperasserie, toutes ces choses sont faciles à faire et que le remboursement est raisonnable, alors le fournisseur sera plus susceptible de le prendre en charge », a-t-il déclaré.

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