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Surdose mortelle liée à un opioïde synthétique appelé nitramine


  • Un opioïde synthétique est en hausse, entraînant des décès par surdose, selon un nouveau rapport du CDC.
  • Connus sous le nom de nitazènes, ces opioïdes sont un analgésique potentiel développé il y a plus de 60 ans.
  • Ils n’ont jamais été approuvés pour une utilisation clinique aux États-Unis.

Les décès par surdose du Tennessee liés à un puissant groupe d’opioïdes synthétiques illicites ont plus que quadruplé entre 2020 et 2021, selon le ministère de la Santé de l’État.

Cependant, « ce nombre peut être sous-estimé en raison de la faible fréquence des tests », ont déclaré l’épidémiologiste du Tennessee Jessica Korona-Bailey et ses collègues. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR)une revue des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Ces opioïdes, connus sous le nom de nitazènes, ont été développés il y a plus de 60 ans en tant qu’analgésiques potentiels, mais n’ont jamais été approuvés pour une utilisation clinique aux États-Unis.

Des tests en laboratoire ont montré que plusieurs nitramines sont 10 fois plus puissantes que le fentanyl, un opioïde synthétique, et que certains analogues de la nitramine sont similaires au fentanyl.

Le fentanyl est 50 à 100 fois plus puissant que la morphine.

Korona-Bailey et ses collègues affirment que le nombre exact de décès par surdose impliquant la nitroaniline aux États-Unis est inconnu, en partie parce que les panels de toxicologie standard ne testent pas toujours les médicaments.

Les nitroamines représentaient environ 5% des surdoses mortelles de drogue dans le pays l’année dernière, selon une estimation d’un expert du Center for Forensic Science Research and Education. colline.

Les données préliminaires du CDC évaluent le nombre total de décès par surdose de drogue aux États-Unis à plus de 100 000 pour la période de 12 mois se terminant en avril 2021.

Des laboratoires médico-légaux ont détecté la présence de nitroaniline en Floride, dans l’Ohio, dans le district de Columbia et dans d’autres régions du pays.

Au Tennessee, Korona-Bailey et ses collègues ont utilisé les données des certificats de décès de l’État et les rapports de toxicologie des décès pour identifier les surdoses mortelles de drogue impliquant la nitrazapine – montrant une augmentation de 10 en 2020 à 42 en 2021.

Ils ont constaté que tous ces cas impliquaient plusieurs substances, l’injection étant la voie d’administration la plus courante.

Bon nombre de ces cas se sont produits dans le comté de Knox, qui a envoyé des échantillons de sang à la Drug Enforcement Administration (DEA) pour des tests de laboratoire supplémentaires. En conséquence, les chiffres pour d’autres comtés peuvent être sous-estimés, ont déclaré les chercheurs.

Le Dr Lawrence Weinstein, médecin-chef des Centers for American Addiction, a déclaré que cette tendance à sous-estimer les décès par surdose liés à la nitroaniline pourrait se produire dans tout le pays.

« S’il y avait une augmentation aussi importante dans le comté de Knox, Tennessee – un comté avec une population de moins d’un demi-million d’habitants – nous ne croirions pas que si les nitazènes faisaient partie intégrante du programme de test, alors les plus grands comtés et Il n’y aura pas de plus grande croissance dans les régions métropolitaines. « , a-t-il déclaré.

En outre, le fait que la plupart de ces décès impliquaient plus d’une substance suggère que « ceux qui ont injecté, ingéré ou reniflé des substances contenant de la nitroaniline étaient susceptibles d’ignorer complètement son existence », a-t-il déclaré.

Cela arrive aussi au fentanyl – c’est puissant et bon marché – les gens qui fabriquent des drogues illégales ajoutent du fentanyl à l’héroïne, à la cocaïne, à la méthamphétamine et à d’autres drogues.

Trop souvent, même la personne qui fournit la substance ignore que la drogue contient du fentanyl ou d’autres opioïdes synthétiques, a déclaré Weinstein.

En conséquence, « des décès par surdose surviennent en prenant les pilules qu’un ami leur a données ou en les obtenant via les réseaux sociaux, et ils ne savent pas qu’ils ont commis une erreur fatale », a-t-il déclaré.

Les données du Tennessee ont également montré que seules 12 personnes ayant subi une surdose mortelle due à la nitroaniline ont reçu de la naloxone (Narcan), un médicament sur ordonnance utilisé pour traiter une surdose d’opioïdes.

Bien que des doses plus élevées de naloxone puissent être nécessaires pour rétablir la respiration, le médicament s’est avéré efficace chez les personnes ayant pris une surdose de certains types de nitazènes.

« Compte tenu de son efficacité dans la prévention des surdoses mortelles, il est important que les premiers intervenants, les passants et les cliniciens utilisent plus fréquemment la naloxone », ont déclaré Korona-Bailey et ses collègues.

Une surdose d’opioïdes peut mettre la vie en danger et nécessite une attention médicale immédiate. Les signes qu’une personne peut avoir une surdose comprennent:

  • leur visage est très pâle et/ou humide au toucher
  • leurs corps deviennent faibles
  • leurs ongles ou leurs lèvres sont violets ou bleus
  • Ils commencent à vomir ou à faire des grognements
  • Ils ne peuvent pas être réveillés ou ne peuvent pas parler
  • leur respiration ou leur rythme cardiaque ralentit ou s’arrête

Les données du ministère de la Santé du Tennessee n’indiquent pas si des décès par surdose impliquant la nitroaniline se sont produits chez les jeunes adultes.

Mais les recherches menées par le Dr O. Trent Hall, expert en médecine de la toxicomanie, et ses collègues suggèrent que d’autres opioïdes synthétiques, y compris le fentanyl, affectent négativement les adolescents.

Dans une étude publiée en ligne le 9 septembre Magazine sur la santé des adolescentsils ont constaté une augmentation de 113 % des « années de vie perdues » pour les enfants âgés de 10 à 19 ans au cours de la première année de la pandémie de COVID-19 par rapport à l’année précédente.

« C’est incroyable de voir un saut aussi énorme au cours de la première année d’une pandémie », a déclaré Hall, professeur adjoint de psychiatrie et de santé comportementale au centre médical Wexner de l’Ohio State University à Columbus, Ohio.

Les années de vie perdues ou la surmortalité sont la différence entre l’âge auquel une personne décède et son espérance de vie restante prévue.

Hall et ses collègues ont découvert que, sur les 1 391 jeunes adultes qui ont fait une surdose en 2020, quatre sur cinq étaient associés au fentanyl ou à d’autres opioïdes synthétiques (autres que la méthadone).

Alors que les États-Unis ont le taux le plus élevé de décès par surdose de drogue chez les 35 à 44 ans, les adolescents sont particulièrement à risque de consommer des drogues illicites, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.

« Nous savons que la dépendance est un problème de santé chronique qui commence souvent à l’adolescence. Nous savons également que les adolescents sont à un stade où beaucoup adoptent des comportements à risque », a déclaré Hall.

Mais « à l’ère du fentanyl, il n’y avait qu’une seule expérience [with an illegal drug] Peut-être mortel », a-t-il déclaré.

Pour aider à réduire les décès par surdose de drogue chez les jeunes, Hall a déclaré que le pays devait mieux dépister les adolescents à risque de consommation de drogue et fournir un traitement efficace à ceux qui ont déjà un trouble lié à la consommation de drogue.

De plus, « nous devons impliquer les adolescents avec des messages de santé publique efficaces qui communiquent correctement les risques graves du fentanyl », a-t-il déclaré, notamment « qu’il peut être déguisé en d’autres drogues ».

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Les décès par surdose ont augmenté de près de 30 % en 2020



Au cours de la première année de la pandémie, les décès par surdose de drogue ont fortement augmenté, en partie en raison de la disponibilité de drogues illicites plus dangereuses. Drazen Zigic/Getty Images

  • Un nouveau rapport du CDC estime que 93 331 personnes aux États-Unis mourront d’une surdose de drogue en 2020.
  • C’est une augmentation de près de 30% par rapport à l’année précédente et bien au-dessus du pic de 2017 d’environ 72 000 décès.
  • Les experts disent que les opioïdes, en particulier le fentanyl fabriqué illégalement, ont considérablement augmenté le nombre de décès par surdose pendant la pandémie.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont signalé début juillet que les décès par surdose de drogue aux États-Unis en 2020 avaient augmenté de près de 30% par rapport à l’année précédente.

L’agence estime que 93 331 personnes sont mortes d’une surdose de drogue aux États-Unis l’année dernière, bien au-dessus d’un pic sur 12 mois d’environ 72 000 décès en 2017.

Les opioïdes, en particulier le fentanyl fabriqué illicitement, ont été l’un des principaux moteurs de l’augmentation des décès par surdose pendant la pandémie. Cela poursuit une tendance de plusieurs années.

« Les opioïdes de synthèse autres que la méthadone, y compris le fentanyl fabriqué illicitement et ses analogues, impliquent spécifiquement 62 % des décès par surdose. » Déclaration écrite.

Le fentanyl, 100 fois plus puissant que la morphine, contamine d’autres drogues illégales, ce qui, selon les experts, rend l’approvisionnement en drogues plus dangereux.

« Le fentanyl, l’un des principaux opioïdes qui a contribué à notre crise des surdoses, se répand maintenant rapidement dans d’autres approvisionnements en drogues, et de nombreux décès par surdose impliquant la cocaïne et la méthamphétamine impliquent désormais également le fentanyl », a déclaré Brendan, professeur de politique de santé. parle de l’administration et de la gestion de la Johns Hopkins School of Public Health, sur le podcast des fonds fédéraux.

Le fentanyl, auparavant courant dans le Midwest, le nord-est et le centre de l’Atlantique, est maintenant plus courant dans les États à l’ouest du fleuve Mississippi, a déclaré Saloner.

Dans de nombreux cas, les gens peuvent ne pas se rendre compte que les drogues illégales qu’ils consomment contiennent du fentanyl.

« De nombreux médecins conseillent leurs patients, et les programmes de réduction des risques disent aux gens que peu importe ce que vous pensez utiliser, le fentanyl peut être utilisé à l’extérieur », a déclaré Saloner.

Dans le passé, la crise des opioïdes a souvent été décrite comme affectant principalement les Américains blancs vivant dans les zones rurales du pays.

La situation est en fait plus compliquée que cela, a déclaré Salona, ​​ajoutant que d’autres groupes ont également constaté une augmentation des décès par surdose pendant la pandémie.

« Avec le fentanyl qui se répand maintenant dans d’autres drogues, je pense qu’il est [why] Nous constatons une augmentation des décès par surdose parmi les populations noires et latinos », a déclaré Salona. « Un autre groupe sur lequel je veux juste attirer l’attention est celui des Amérindiens, qui ont également été durement touchés par la crise des surdoses. « 

En plus de la contamination par le fentanyl des drogues illicites, l’épidémie – qui s’est accompagnée de blocages et de perturbations de l’emploi et des liens sociaux – a exacerbé la crise des opioïdes aux États-Unis.

« Les décès par surdose de drogue étaient en augmentation au cours du second semestre de 2019, avant que la pandémie ne frappe. Ainsi, après une légère baisse en 2018, nous constatons à nouveau une légère augmentation », a déclaré Jesse Baumgartner, chercheur associé au Commonwealth Fund dans le dit la fondation dans le podcast.

« même si [overdose deaths] Se lever vers mars [2020] », a-t-il ajouté, » lorsque la pandémie a vraiment commencé à frapper les États-Unis, elle a vraiment éclaté. « 

Il existe un certain nombre de raisons potentielles à l’augmentation des décès par surdose pendant la pandémie, a déclaré Jan Losby, MSW, PhD, chef de la division de prévention des surdoses du CDC, lors d’un webinaire à la Fondation des Instituts nationaux de gestion des soins de santé (NIHCM).

« [Many people] Des efforts sont déployés pour maintenir l’accès aux services de base de traitement de réduction des risques et de soutien à la réadaptation, [were] Initier ou augmenter la consommation de substances en réponse aux facteurs de stress et à l’isolement social qui en résulte, et [were] consommation plus fréquente de drogues illicites lorsqu’ils sont seuls », a-t-elle déclaré.

La dévastation économique causée par la pandémie a également contribué aux décès par surdose.

« L’itinérance, qui était la crise pré-COVID, était un facteur de risque majeur de surdose car lorsque les gens sont sans abri, la façon dont ils consomment de la drogue est plus risquée », a déclaré Salona.

Salona a déclaré que l’administration Biden avait pris des mesures pour lutter contre l’aggravation de l’épidémie d’opioïdes, notamment en se concentrant sur la réduction des risques et en essayant d’amener davantage d’États à étendre Medicaid.

En 2009, Medicaid représentait 21% des 24 milliards de dollars que les assureurs-maladie américains ont dépensés pour le traitement des troubles liés à la consommation de substances, selon le site Web de l’agence.

Les programmes de réduction des méfaits visent à aider les gens à réduire les risques associés à la consommation de substances et aux troubles liés à la consommation de substances. Cela comprend un programme de remplacement des aiguilles et un programme d’entretien à la méthadone.

Ces types de programmes peuvent atteindre des personnes qui, autrement, ne pourraient pas accéder au traitement de la toxicomanie, a déclaré le conseiller principal en politiques de l’ONDCP MSW Tom Hill lors d’un webinaire de la Fondation NIHCM.

« C’est une façon d’impliquer les gens dans les soins de santé et les traitements, souvent pour la première fois », a-t-il déclaré. « Et souvent une très faible barrière à l’entrée – pas beaucoup d’exigences – et une façon de traiter les gens sans jugement et sans honte. »

Dans un récent témoignage au Congrès, le directeur par intérim de l’ONDCP, Rabel, a déclaré que l’administration prenait des mesures supplémentaires pour aider les personnes à risque de mourir d’une surdose de drogue.

« administratif [is] Faites en sorte qu’il soit plus facile pour les médecins et les autres professionnels de la santé de traiter les patients atteints de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes avec une norme de soins », a-t-elle déclaré.

De plus, « nous autorisons le financement fédéral pour les bandelettes de test de fentanyl; nous avons mis fin à un moratoire d’une décennie sur les camionnettes de méthadone afin que le traitement puisse être fourni aux communautés mal desservies ».

Comme l’a montré la pandémie de COVID-19, le soutien du gouvernement fédéral est essentiel pour répondre à cette crise sanitaire massive.

Mais Salona pense que bon nombre des actions clés des mois et années à venir auront lieu aux niveaux national et local.

« Un État qui me passionne beaucoup est le Missouri, qui a une approche de traitement axée sur les médicaments », a-t-il déclaré. « [Missouri has] Un système complet a été créé et ils soutiendront les gens dans leur rétablissement. Même s’ils ne sont pas prêts à commencer le counseling, ils peuvent toujours obtenir des médicaments. « 

Certains assureurs maladie prennent également des mesures pour aider les gens à se faire soigner.

Le Dr Gregory Harris, directeur médical principal de la santé comportementale chez Blue Cross Blue Shield dans le Massachusetts, a déclaré lors d’un webinaire de la Fondation NIHCM que l’assureur avait réduit le besoin d’autorisation préalable pour les admissions en désintoxication et éliminé les franchises et copays pour la méthadone.

Cela rend ces traitements plus accessibles aux membres.

« Nous avons constaté que les admissions et les coûts diminuaient pour les membres qui étaient vraiment engagés, et plus ils s’engageaient dans des soins médicamenteux, mieux ils s’en sortaient », a déclaré Harris.

De nombreux autres efforts sont en cours aux niveaux national, étatique et local pour réduire le nombre croissant de décès par surdose.

Il reste encore beaucoup de travail à faire, mais les experts voient une doublure argentée dans les progrès actuels.

« Les personnes qui meurent de la crise des opioïdes n’ont pas besoin de mourir, il y a des choses qui peuvent être faites », a déclaré Salona. « Nous n’avons pas besoin d’être impuissants à ce sujet. Il y a un avenir meilleur. »

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