Pourquoi les frais remboursables pour les soins COVID-19 pourraient monter en flèche en 2021

Partager sur Pinterest D’ici 2021, de nombreux assureurs devraient abandonner les dispenses de partage des coûts qui aident les patients à payer les soins COVID-19, laissant leurs abonnés payer la majeure partie du coût des tests et des traitements COVID-19. Tempura/Getty Images

• Les assureurs renoncent au partage des coûts pour les tests et le traitement du COVID-19 en 2020 pour aider à freiner la propagation du coronavirus.
• D’ici 2021, la plupart des assureurs devraient renoncer à ces dérogations, laissant leurs abonnés payer la majeure partie du coût des tests et du traitement du COVID-19.
• Si les assureurs cessent d’accorder des dérogations, les débours pour les patients pourraient être importants, suggèrent les chercheurs.

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Les hospitalisations pour COVID-19 sont susceptibles de coûter plus cher aux patients qu’à leurs assureurs.

En effet, la plupart des régimes d’assurance devraient renoncer à leurs dispenses de partage des coûts, empêchant de nombreuses personnes d’être inondées de dettes médicales après avoir été hospitalisées (parfois pendant des semaines) avec COVID-19.

La Kaiser Family Foundation a estimé en novembre que moins de la moitié des inscrits à un régime entièrement assuré avaient renoncé au partage des coûts pour le traitement COVID-19 d’ici la fin de l’année.

En encourageant les gens à savoir s’ils ont le virus et à limiter la propagation, la dispense de partage des coûts contribue à protéger la santé publique.

« Le partage des coûts de tous types – copays, franchises et coassurance – empêche les gens d’obtenir des soins de santé en créant des obstacles financiers aux soins de santé supportés par les consommateurs assurés », a déclaré Hart à Healthline. « En renonçant au partage des coûts pour les tests et le traitement du COVID-19, les assureurs augmentent la probabilité que leurs abonnés soient testés et traités pour le COVID-19 à un stade précoce de l’infection et de la maladie. »

Les tests et les traitements sont une partie importante de l’expérience des gens avec COVID-19 et le système de santé américain.

Trois vaccins sont facilement disponibles aux États-Unis qui ont reçu une autorisation d’urgence de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis après que des essais ont montré qu’ils étaient tous très efficaces pour prévenir la maladie COVID-19 suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation.

La disponibilité de ces vaccins a rapidement changé le cours de la pandémie.

Aujourd’hui, davantage de restrictions ont été assouplies pour les personnes vaccinées. Dans le même temps, de nombreuses personnes hospitalisées avec le COVID-19 ne sont pas vaccinées.

Les coûts de traitement du COVID-19 devraient augmenter, car davantage de régimes d’assurance devraient recommencer à partager les coûts cette année.

L’étude, publiée récemment dans la revue medRxiv, a examiné 4 075 hospitalisations liées au COVID-19 entre mars 2020 et septembre 2020 et a révélé que 71 % des patients assurés en privé et près de la moitié des patients de Medicare Advantage ont dépensé en moyenne 788 $ et 277 $, respectivement, pour Dépenses moyennes en dollars pour les installations et/ou les services professionnels/auxiliaires.

Certaines personnes voient des factures plus élevées. L’équipe de l’Université du Michigan a signalé que 2,5 % des hospitalisations assurées par le secteur privé avaient des frais de plus de 4 000 $, contre 0,2 % des hospitalisations Medicare Advantage.

Les chercheurs affirment que leurs conclusions suggèrent que les dispenses de partage des coûts des assureurs peuvent ne pas couvrir tous les soins liés à l’hôpital, et que les débours des patients pourraient être importants si les assureurs cessent d’accorder des dérogations.

« Plutôt que de compter sur l’action volontaire des assureurs pour alléger ce fardeau, envisagez d’obliger les assureurs à renoncer au partage des coûts pour tous les soins liés à l’hospitalisation COVID-19 tout au long de la pandémie », a conclu l’équipe du Michigan.

Le partage des coûts est un élément majeur d’un régime d’assurance maladie, qu’il s’agisse d’une franchise, d’un ticket modérateur ou d’une différence de coassurance, a déclaré James Papesca, professeur auxiliaire d’infirmières à la School of Young Nursing du Regis College.

Cependant, lorsque l’ancien président Donald Trump a promulgué la loi CARES (Coronavirus Aid, Relief and Economic Security) en mars 2020, elle a obligé les assureurs à fournir aux membres des tests et des vaccinations COVID-19 gratuits et à tous les patients de Medicare avec des frais de traitement COVID-19. .

« Le COVID-19 menace de submerger le système de santé américain avec des patients infectés », a déclaré Papesca à Healthline. « En supprimant le partage des coûts pour les tests de diagnostic et les services de soins de santé, les prestataires d’assurance maladie et le gouvernement ont facilité l’accès aux soins de santé pour de nombreux Américains. … les soins et supprime les obstacles financiers aux soins.

Papeska a déclaré que les assureurs maladie pouvaient couvrir leurs propres frais car lorsque la pandémie a frappé, les procédures et chirurgies électives et autres soins moins urgents ont été retardés, éliminant les réclamations typiques et rendant l’entreprise plus rentable.

« Essentiellement, la dispense de partage des coûts est conçue pour garantir l’équité en matière de santé pour chaque Américain en ce qui concerne le COVID-19, réduire le fardeau financier des individus malades et réduire l’impact économique sur le système de santé », a-t-il déclaré. « Du point de vue des relations publiques, la suppression des factures médicales est une bonne décision. L’industrie de l’assurance maladie est reconnue pour avoir aidé les clients pendant les périodes difficiles, et les consommateurs en ressentent les avantages financiers. »

Mais Papesca a déclaré qu’à mesure que de plus en plus de personnes se font vacciner contre le COVID-19 et reviennent aux conditions pré-pandémiques, y compris les activités quotidiennes et les pratiques de soins de santé, il ne voit aucun avantage à ce que les assureurs prolongent volontairement les dérogations au partage des coûts.

Comme le soulignent les chercheurs de Kaiser, plus de 88 % des personnes couvertes par des régimes d’assurance ont abandonné les politiques de partage des coûts à un moment donné pendant la pandémie. Mais de nombreuses exemptions liées au COVID-19 devraient bientôt expirer. Par exemple, Wellmark Blue Cross et Blue Shield mettront fin à leurs dérogations le 30 juin.

Les régimes d’assurance maladie américains ont dressé une liste des entreprises qui offrent des exemptions COVID-19. Vous pouvez voir ce que fait votre compagnie d’assurance ici.

Au total, certains économistes de Harvard ont estimé en novembre que la pandémie de COVID-19 coûterait aux États-Unis 16 billions de dollars (oui, c’est un T).

« Ce chiffre conservateur comprend les vaccinations, les décès liés au COVID et les décès liés à la réticence à consulter un médecin, l’impact de l’invalidité de longue durée et l’impact de la santé mentale », a déclaré Papeska.

Papesca a examiné sa propre police d’assurance maladie et a fait le calcul : sans la déduction des dépenses, s’il était hospitalisé pendant plus de 15 jours, il couvrirait une franchise de 5 000 $ et une coassurance de 20 %.

« La suppression de la dispense de partage des coûts crée un fardeau financier pour les patients et leurs familles », a-t-il déclaré. « Comme tous les Américains, je ne peux pas me permettre le coût de contracter le coronavirus. »

Heather Kawamoto, vice-présidente de la stratégie produit chez Waystar, une entreprise technologique qui traite les paiements de soins de santé, a déclaré que la poursuite des dérogations pourrait réduire les obstacles financiers aux soins de santé, accroître l’accès au traitement et au confinement, et renforcer la bonne volonté des patients.

Sans la poursuite de la renonciation, les patients assurés pourraient voir des factures allant jusqu’à 12 000 $, en fonction des débours annuels maximaux de leur police, a déclaré Kawamoto. C’est particulièrement problématique, dit-elle, car les sondages montrent que la plupart des Américains ne peuvent pas se permettre 1 000 $ de dépenses imprévues.

« Pour les patients incapables de payer leur dette médicale, cela signifie également un coup dur pour les cotes de crédit et une éventuelle faillite », a-t-elle déclaré.

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