La télésanté peut-elle aider au traitement de la toxicomanie ?

La télémédecine a été utilisée pour aider les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Oleksii Syrotkin/Getty Images

• La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) a annoncé des changements proposés qui augmenteront la disponibilité de la télésanté et de la thérapie à domicile pour les personnes inscrites à des programmes de traitement aux opioïdes.
• Les experts disent que les changements, bien que précieux, font partie d’un changement plus large nécessaire alors que le pays se débat sous le poids d’une épidémie de surdose de drogue.
• Bien que la télémédecine ait amélioré la santé de certains, elle a également soulevé des questions quant à sa disponibilité, en particulier dans les communautés rurales et marginalisées.

L’administration Biden a proposé des modifications aux réglementations nationales qui élargiraient la disponibilité de certains traitements des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes par le biais de la télésanté, selon une annonce du département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS).

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis s’attendent à plus de 107 000 décès dus à des surdoses de drogue en 2021.

Le Dr Jonathan Watanabe, PhD, MD, de l’Université de Californie à Irvine, qui a siégé à la commission parrainée par la Maison Blanche pour améliorer l’accès à la méthadone, a déclaré que ce n’est pas un nouveau problème que le système de santé se débat à mesure que les cas augmentent. Il est essentiel de veiller à ce que davantage de personnes aient accès au traitement de la toxicomanie, a déclaré Watanabe.

« Si quoi que ce soit, nous devons assouplir les règles pour faire face aux épidémies passées, et maintenant que les choses empirent, nous devons certainement être plus audacieux et plus flexibles dans le traitement des personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Je pense donc que c’est pourquoi beaucoup de ces mesures [by the HHS] , ils doivent vraiment se produire si vous voulez faire une différence. « 

Les règles concernant les rendez-vous médicaux de télésanté ont été assouplies pendant la pandémie de COVID-19 pour permettre à davantage de patients de recevoir des soins sans se rendre dans un cabinet médical.

Une étude publiée en août 2022 dans JAMA Psychologie Il a été constaté que les personnes recevant un traitement pour toxicomanie bénéficient grandement des rendez-vous de télésanté. Ils ont constaté que les personnes qui recevaient un traitement par télésanté étaient 27 % plus susceptibles de continuer à prendre des opioïdes. Leur risque de surdosage a diminué d’environ 33 % au cours de la période d’étude.

Les modifications proposées à la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) comprennent :

• Étendre la définition d’un [opioid treatment program] Les praticiens comprennent tout fournisseur dûment autorisé à distribuer et/ou à prescrire des médicaments approuvés.
• Ajoutez des modèles de prestation de soins fondés sur des données probantes qui incluent des activités de dosage fractionné, de télémédecine et de réduction des méfaits.
• Renforcer les relations patient-médecin en facilitant la prise de décision partagée et fondée sur des données probantes.
• Mettre à jour les normes de fourniture de doses de méthadone à emporter ;

La disponibilité accrue de médicaments tels que la méthadone et la buprénorphine et la disponibilité des rendez-vous via la télésanté officialiseront les orientations qui seront publiées en 2020.

Ces changements seront ouverts aux commentaires du public jusqu’au 14 février.

Les changements concernant les rendez-vous médicaux de télésanté peuvent aider de nombreuses personnes souffrant de troubles liés à la consommation de substances, mais beaucoup peuvent ne pas avoir accès aux programmes, selon les experts.

Le Dr Katherine Hirchak (PhD, MHPA) de l’Université de l’État de Washington, dont la recherche et le travail sont centrés sur les communautés amérindiennes, a déclaré que les décideurs et les prestataires de soins de santé doivent s’assurer qu’ils ne prescrivent pas de solutions urbaines aux problèmes auxquels sont confrontées les communautés rurales, en particulier lorsqu’il vient à la disponibilité d’Internet.

« [It means] Penser à la façon d’investir dans l’infrastructure nécessaire autour d’elle pour augmenter l’accès à Internet, ou d’autres moyens d’obtenir ce type de soins, ce qui, à mon avis, est vraiment important et nécessaire dans les zones rurales.Donc, je veux vraiment m’assurer que nous n’ajoutons pas de racisme structurel ou d’autres problèmes d’accès, et [not] Il suffit de prendre un modèle qui fonctionne dans des zones plus urbaines et d’essayer de l’appliquer aux zones rurales. « 

Comme le COVID-19 affecte la capacité des patients à participer aux programmes de traitement aux opioïdes (OTP), la télémédecine et l’élargissement des options de traitement que les infirmières et les pharmaciens peuvent fournir sont au premier plan, a déclaré Watanabe.

« C’est un énorme défi pour OTP dans une pandémie. Les gens doivent entrer tous les jours, donc avec un abri en place, il n’est pas très sûr pour quiconque de faire la queue avec un grand groupe de personnes. Sensible. Donc, je pense que c’est là que beaucoup de choses commencent à résonner … Quand on pense à la propagation d’une pandémie, fournir des soins est en fait dangereux. »

Le Dr Joseph Garbely (DO) enseigne à Drexel et Penn. State, qui siège également au conseil d’administration de l’American Society of Addiction Medicine, a déclaré que la confidentialité et les obstacles juridiques ont également soulevé des inquiétudes à mesure que les services de télésanté se généralisent.

« Le système que vous allez utiliser pour la télémédecine est-il conforme aux normes HIPAA et 42 CFR ? Parce que nous ne pouvons enfreindre aucune de ces lois fédérales en ce qui concerne nos patients, nous devons vraiment nous assurer que nous avons la capacité de atteindre les patients. »

Garbely était l’un des nombreux experts interrogés Ligne Santé Pour cette histoire, ils ont fait valoir que la suppression proposée de la dérogation X, une règle fédérale qui limite qui peut prescrire de la buprénorphine, élargirait également les opportunités pour ceux qui recherchent un traitement contre la toxicomanie.

L’espoir est que cela rendra le traitement accessible à un plus grand nombre de personnes en augmentant le nombre de professionnels capables de fournir des médicaments indispensables. L’élimination de l’exonération a été incluse dans le projet de loi omnibus sur les dépenses adopté à la fin de l’année dernière.

Il reste un obstacle imminent au traitement de la toxicomanie : la stigmatisation.

Alors que l’expansion de la télésanté dans la médecine des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes est prometteuse, a déclaré Hirchak, des soins adaptés à la culture doivent être fournis tout en réduisant la stigmatisation.

« La télémédecine aide à continuer à fournir les soins nécessaires, mais elle ne résout peut-être pas tous les problèmes associés. Alors continuez à réfléchir et assurez-vous que nous continuons à lutter contre la stigmatisation qui entoure [medications for opioid use disorder ] Au niveau des patients ainsi qu’au niveau des prescripteurs et de la communauté [is important] »

À cet égard, les changements proposés par SAMHSA incluent la suppression du langage stigmatisant, comme la désintoxication. Pour Watanabe, toute personne impliquée dans le traitement de la toxicomanie aux États-Unis doit travailler dans un endroit où la réduction de ces barrières sociales est une priorité.

« Nous devons adopter la déstigmatisation dans tous les domaines. »

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