Complément nutritionnel oral CNO, un outil puissant contre la dénutrition en milieu hospitalier
Les compléments nutritionnels oraux CNO s’inscrivent dans une stratégie de lutte contre la malnutrition et permettent de limiter les risques d’infections ou de maladies comme les escarres. Quelle est sa place dans la prise en charge de la malnutrition ? Quelles sont les indications et les modalités d’administration ?
Selon le collectif « Lutter contre la malnutrition (1) », 2 millions de personnes souffrent de malnutrition en France. A l’hôpital, cela concerne 40 à 60 % des patients(2) qui sont admis à l’hôpital avec une dénutrition chez 1 patient sur 2. Si elle n’est pas traitée, la malnutrition peut entraîner le développement de comorbidités (infections, escarres, etc.) et entraîner une détérioration de la santé pouvant entraîner la mort. C’est pourquoi il est important de le prévenir et de l’attraper tôt. Pour établir le diagnostic de dénutrition, la Haute Autorité de Santé a publié en novembre 2019 de nouvelles recommandations (Diagnostic de la dénutrition chez l’enfant et l’adulte – Recommandations méthodologiques pour la pratique clinique).
Stratégies de gestion de la malnutrition
Une évaluation nutritionnelle est recommandée pour déterminer la stratégie la plus appropriée. Les différentes étapes de soins décrites ci-dessus peuvent être combinées pour répondre aux besoins du patient.
La prise en charge de la malnutrition comprend la satisfaction des besoins énergétiques protéiques du patient. Il est adapté à la sévérité de la dénutrition, à l’état clinique et aux besoins nutritionnels du patient. Une évaluation nutritionnelle par un diététicien peut déterminer la stratégie la plus appropriée. La stratégie comprend différentes phases (voir Tableau des stratégies de prise en charge de la malnutrition), qui peuvent être progressives ou cumulatives, selon les besoins du patient.
Les compléments nutritionnels oraux (CNO) s’inscrivent dans une stratégie nutritionnelle de prévention ou de correction des états de dénutrition. Comme la nutrition artificielle, elle nécessite une prescription médicale. L’efficacité de ce traitement repose sur une collaboration étroite entre le patient et l’ensemble des soignants : paramédicaux, infirmiers, nutritionnistes, médecins, etc.
Qu’est-ce que le supplément nutritionnel oral CNO ?
Les suppléments nutritionnels oraux CNO sont des préparations alimentaires prêtes à l’emploi produites par Nutrition Labs. Ils fournissent beaucoup de calories et de protéines en petites quantités. Ils sont, avec ou sans fibres, avec ou sans lactose, avec ou sans gluten. Ce sont des aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales (ADDFMS).
Il existe de nombreux produits sur le marché avec des volumes et des emballages différents. Produits sucrés, salés ou nature de différentes formes et textures : boissons lactées, jus de fruits, soupes, crèmes dessert, yaourts, desserts aux fruits, biscuits, pains…
Ils sont généralement riches en calories et normaux ou riches en protéines. Certaines peuvent avoir des indications spécifiques, selon la pathologie : escarres, insuffisance rénale, etc.
Quelles sont les indications des compléments nutritionnels oraux CNO ?
Le complément nutritionnel oral CNO est indiqué pour les personnes dénutries ou à risque de dénutrition pour lesquelles des repas individualisés, des aliments enrichis et des collations ont été proposés mais se sont révélés insuffisants et/ou inefficaces pour répondre à leurs besoins nutritionnels.
Le complément nutritionnel oral CNO est soumis à prescription médicale. Son choix dépend de l’apport énergétique protéique et de la texture recherchée en fonction de la pathologie, de l’état clinique du patient et de son goût.
Le Supplément Nutritionnel Oral CNO ne remplace pas les repas, c’est un complément aux repas. Il est efficace lorsque les patients satisfont au moins les deux tiers de leurs besoins nutritionnels quotidiens. Lorsque les patients mangent très peu, la prise de compléments nutritionnels oraux CNO ne suffit pas à assurer la satisfaction de leurs besoins et l’arrêt de la perte de poids. Pour objectiver ces apports alimentaires, des fiches alimentaires peuvent être établies sur trois jours. Cela permettra au diététicien de calculer l’apport réel du patient et d’ajuster le soutien nutritionnel.
Que comprend un complément nutritionnel oral sur ordonnance CNO ?
• Le nom du CNO.
• Nombre d’unités par jour.
• Moment de la prise : Les compléments nutritionnels oraux de CNO sont à répartir de préférence sous forme de collation en dehors des repas (1h30 à 2h) pour ne pas restreindre l’appétit du patient au moment des repas Si CNO est prescrit 2 fois par jour, de préférence à 9h avant et à 21h. L’avantage de commencer le soir est de réduire la durée des jeûnes nocturnes : un jeûne de plus de 12 heures peut être préjudiciable aux patients malnutris. De plus, cette consommation en début de soirée n’affecte pas l’appétit du patient pour les repas suivants. Si ce créneau n’est pas possible pour des raisons d’organisation ou d’hygiène de vie du patient, une distribution à 16h, sous forme de collation, est également envisageable.
• Durée du traitement : Le premier point de l’équipe est de trois jours après l’ingestion et doit ensuite être réévalué après sept à dix jours de traitement.
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Informations fournies aux patients
Avant la mise en place des compléments nutritionnels oraux CNO, les médecins informent les patients de l’intérêt et des buts de ce traitement. Ces informations doivent être répétées, reformulées, complétées… tout au long du tournage. Ces informations doivent être claires et précises, adaptées au patient et à son état physique, mental et émotionnel. Il peut également être étendu à l’entourage.
Exemple: « Ce complément vous a été prescrit car vous ne mangez pas assez en ce moment. Il apporte des protéines comme la viande, mais aussi des calories. Il vous aidera à reprendre du poids et de la force et à combattre plus facilement les maladies. Il est important de le consommer complètement. »
Les suppléments nutritionnels oraux CNO contiennent des ingrédients différents et ne sont pas interchangeables.
Il est important de prêter attention au patient et de lui permettre de s’exprimer. Il est essentiel d’observer le patient et de tenir compte de ses goûts et de ses habitudes. Pour être efficace, il est important de reformuler ce que le patient exprime et/ou ce que le soignant observe, et de réinterpréter les stratégies mises en place pour que le patient devienne acteur de ce soin.
Prendre des suppléments nutritionnels oraux CNO
Les infirmières doivent travailler avec les infirmières auxiliaires pour :
- Veiller à la cohérence des prescriptions médicales et des compléments nutritionnels oraux délivrés par le CNO. La composition du NOC est différente et non interchangeable ;
- Vérifier que la texture prescrite est conforme aux capacités du patient ;
- Si possible, alternez les saveurs (fraise, vanille, neutre, chocolat, etc.), la présentation (en verrine, verre, assiette, etc.) et la température (chaud, froid, glacé, etc.) pour stimuler et faciliter l’environnement ;
- Encourager et accompagner les patients à prendre des compléments nutritionnels oraux CNO pour optimiser leurs apports en expliquant leurs intérêts et bénéfices attendus (reprise de poids, meilleure cicatrisation, diminution des complications…). La distribution d’un complément nutritionnel oral CNO ne signifie pas qu’il sera consommé.
Traçabilité de la consommation
cela nécessite :
- La quantité effectivement consommée par le patient est consignée dans le dossier infirmier pour chaque prise. En cas de consommation partielle ou de non-consommation, les soignants recherchent les raisons : est-ce un problème de fatigue, de consistance irrégulière, de manque de goût, etc. ? Il ouvre alors un objectif dans le dossier infirmier pour alerter rapidement le médecin et/ou le diététicien afin que le traitement puisse être modifié ;
- Organisez-vous dans l’équipe paramédicale, définissez le rôle de chacun dans la mission et aidez à l’admission, à l’évaluation et à la traçabilité de la consommation.
Comment évaluer l’efficacité des compléments nutritionnels oraux CNO ?
Il couvre différents aspects à prendre en compte :
- Peser le patient : au moins une fois par semaine. La surveillance du poids peut garantir que les besoins énergétiques sont satisfaits ;
- La préalbumine* est testée chaque semaine et l’albuminémie** est testée toutes les trois semaines. La présence de syndromes inflammatoires doit être éliminée en conjonction avec les dosages de la protéine C-réactive (CRP), qui entravent l’interprétation de ces résultats.
Outre le suivi de la consommation de compléments nutritionnels oraux, il est également important de s’assurer que les repas et collations sont pris correctement. Ces derniers participent à la satisfaction des besoins nutritionnels quotidiens et contribuent à l’efficacité des soins nutritionnels avec l’aide des CNO.
Pratique actuelle dans les abris civiques de Lyon
Pour accompagner et aider les soignants à optimiser la prise en charge des patients dénutris et à utiliser les compléments nutritionnels oraux CNO, HCL propose une formation institutionnelle et une « formation rapide » de 30 minutes dans des unités de soins au plus près du soignant. En fait, plus un soignant en sait, plus il se sent à l’aise, crédible et convaincant envers le patient.
La formation « rapide » est animée par un binôme diététicien/infirmière en nutrition et vise à :
- Définir les compléments nutritionnels oraux ;
- Comprendre le rôle du complément nutritionnel oral CNO dans la prise en charge de la dénutrition, son importance et son mécanisme d’action ;
- Découvrez les différentes classes de compléments nutritionnels oraux CNO disponibles pour HCL, leurs équivalents protéiques et leurs propriétés ;
- • Connaître les recommandations de consommation, de distribution et de conservation des compléments nutritionnels oraux CNO contenant de l’HCL.
De plus, HCL propose dans sa base de données électronique des procédures de référence pour les CNO dans les compléments nutritionnels oraux pour les soignants. Les carnets de soins informatisés retracent la consommation réelle des compléments nutritionnels CNO…
