La réparation du genou du LCA donne parfois de meilleurs résultats que la reconstruction



Partager sur Pinterest La chirurgie réparatrice du genou peut être plus facile que la reconstruction, mais les experts disent que c’est parfois un processus plus long.Minisérie/Getty Images

  • Les personnes qui subissent une chirurgie de réparation du genou ont tendance à avoir de meilleurs résultats que celles qui subissent une chirurgie de reconstruction du genou, ont déclaré les chercheurs.
  • Cependant, les experts disent que le choix entre les deux procédures n’est pas toujours simple et nécessite parfois une chirurgie reconstructive plus intensive.
  • Ils notent que les temps de récupération peuvent varier avec l’une ou l’autre procédure.

Tom Melhuish connaît la différence entre la chirurgie de reconstruction du genou du ligament croisé antérieur (LCA) et la chirurgie de réparation du genou du LCA.

Il était malheureux et avait les deux.

Un défenseur s’est agenouillé alors que le résident britannique se retournait lors d’un match de football. Il s’est déchiré le LCA, s’est disloqué le genou et s’est déchiré le ménisque.

Au cours de la chirurgie reconstructive, les médecins ont remplacé son tendon par son ischio-jambier. Le processus de récupération a duré 11 mois.

Quelques mois seulement après son retour au football, Melhush s’est déchiré le LCA sur son genou reconstruit. Son médecin l’a simplement réparé. Après 5 mois, il était de retour dans l’action.

« En termes de récupération, la chirurgie reconstructive est beaucoup plus douloureuse que la réparation », a déclaré Melhuish à Healthline. « La chirurgie de réparation du genou est moins douloureuse et plus rapide à récupérer. C’est une procédure en trou de serrure qui ne prend pas plus d’une heure. »

L’expérience de Melhuish est conforme aux conclusions d’une nouvelle étude qui a rapporté de meilleurs résultats pour les personnes qui ont subi une réparation du genou LCA que celles qui ont subi une reconstruction du genou LCA.

L’étude a été présentée cette semaine lors de la réunion annuelle 2022 de l’American Orthopaedic Association for Sports Medicine.

L’étude n’a pas été évaluée par des pairs ni publiée.

Dans leur étude, les chercheurs ont directement comparé l’efficacité de la reconstruction du LCA avec la réparation du LCA après un suivi minimum d’au moins deux ans.

Le Dr Adnan Saithna, chirurgien orthopédiste et spécialiste de la médecine sportive basé en Arizona, et son équipe ont comparé 75 personnes appariées ayant subi une réparation du LCA à celles ayant subi une reconstruction du LCA au cours de la même période.

La reconstruction du LCA est le remplacement par greffe de tissu chirurgical du ligament croisé antérieur pour restaurer sa fonction après une blessure. La réparation du LCA est une procédure peu invasive pour reconnecter un ligament déchiré.

Les participants à l’étude ont été appariés en fonction de plusieurs variables, notamment :

  • âge
  • le genre
  • Indice de masse corporelle (IMC)
  • temps entre la blessure et la chirurgie
  • Paramètres de relaxation du genou
  • Présence de lésions méniscales
  • niveau d’activité préopératoire
  • et participation sportive

Six mois après la chirurgie, les chercheurs ont utilisé des tests isocinétiques pour évaluer la force entre le genou opéré et le genou non opéré. Au cours du suivi final de l’étude, les chercheurs ont mesuré la laxité du genou, le retour au mouvement et les résultats.

Le groupe de réparation du LCA a eu une récupération significativement meilleure de la force musculaire des ischio-jambiers par rapport à leurs homologues qui ont subi une reconstruction du LCA, ont déclaré les chercheurs.

Cependant, lors du retour aux niveaux d’avant la blessure dans le sport, les chercheurs n’ont pas trouvé de différence significative entre les deux groupes. De plus, la réparation du LCA était associée à des taux significativement plus élevés de récidive du LCA, en particulier dans les groupes d’âge plus jeunes.

« C’est une simplification excessive de dire que reconstruire le LCA est plus compliqué que de le réparer », a déclaré à Healthline le Dr Natasha Trentacosta, spécialiste de la médecine sportive pédiatrique et adulte et chirurgien orthopédiste au Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute de Los Angeles.

« Pendant des décennies, nous avons reconstruit l’ACL, pas le réparer », a déclaré Trentacosta. « Beaucoup de gens réussissent à reconstruire le LCA. Mais ce n’est pas parfait. Ceci est démontré par cette étude, qui indique une augmentation de la conscience articulaire et des déficits de force musculaire dans la reconstruction du LCA par rapport à la réparation du LCA. »

« Avec les procédures de réparation du LCA, nous essayons de préserver les propriétés d’origine des fibres et des ligaments natifs », a-t-elle expliqué. « Idéalement, cela aidera le genou à conserver ses propriétés proprioceptives, ce qui rendra le genou plus naturel. En réparant les fibres déchirées, plutôt qu’en enlevant le tendon d’ailleurs chez le patient, nous évitons la nécessité d’une greffe du patient malade, qui entraînera une faiblesse dans la région. »

« Mais cela ne signifie pas que la réparation du LCA est facile », a ajouté Trentacosta. « Si vous regardez la littérature et les études antérieures sur le sujet, cela est évident. Il est tombé en disgrâce en tant que technique de traitement il y a des décennies en raison de taux de rerupture significativement plus élevés. Cependant, des études récentes dans ce domaine ont utilisé des méthodes pour améliorer et protéger les techniques de réparation précédemment développées en utilisant la bioaugmentation pour réduire les taux de re-rupture. »

La décision de reconstruire ou de réparer n’est pas facile, Dr.

« Cette étude pourrait être un bon début, mais je ne vais pas laisser une étude dicter comment j’effectue la réparation ou la reconstruction du LCA dans ma pratique au cours des 40 dernières années », a déclaré Beyer. « Beaucoup de décisions qu’un chirurgien orthopédiste doit prendre concernant la réparation ou la reconstruction du LCA dépendent de nombreux facteurs, dont beaucoup dépendent de l’emplacement de la déchirure et de l’âge du patient. C’est une décision que le chirurgien doit prendre de manière empirique. »

« L’anatomie de la blessure joue un rôle clé dans mon arbre de décision chirurgicale, qu’il s’agisse de réparation ou de reconstruction », a-t-il ajouté. « En ce qui concerne cette étude, je me demande quel sera le résultat de la réparation du LCA cinq ans plus tard, ou s’il existe un risque futur d’arthrose plus associée. »

Les patients peuvent souvent choisir la direction à prendre, explique le Dr Kevin Stone, chirurgien orthopédique à la Stone Clinic de San Francisco.

« Cependant, très peu de ligaments peuvent être réparés seuls », a-t-il déclaré à Healthline. « Le dernier article sur l’ajout d’échafaudages de collagène à la réparation des ligaments montre que les ligaments qui sont bien adaptés à la réparation peuvent être réparés, mais rien ne prouve que les échafaudages de collagène ne soient pas utiles pour les ligaments qui ne le sont pas. »

« Nous avons une longue histoire de réparation et de reconstruction du LCA et nous avons constaté que les meilleures réparations concernent les petites déchirures, et les meilleures reconstructions sont les donneurs utilisant du tissu de quadriceps de jeunes donneurs », a souligné Stone.

Dans tous les cas, le temps de récupération est important et dépend de divers facteurs.

« Pour la réparation ou la reconstruction du LCA seule, vous pourriez être sur des béquilles pendant une à quatre semaines, puis marcher avec l’attelle pendant quatre à six semaines avant de vous arrêter », a déclaré le Dr Mark Sando, chirurgien orthopédiste au Tampa Bay Group.

« Cependant, vous aurez peut-être besoin de sept à neuf mois ou plus avant de reprendre le jeu car il faut beaucoup de temps pour que la greffe mûrisse et reconstruise correctement la force et le contrôle neuromusculaire pour protéger le ligament de guérison avant de reprendre le jeu », a-t-il déclaré à Healthline.

« Cette période de récupération et la rééducation postopératoire sont importantes et essentielles pour les deux procédures, et il n’y a pas beaucoup de différence entre les deux », a ajouté Sandow.

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