Ozone de perte de poids : coûts, couverture d’assurance et risques financiers
Partager sur Pinterest De nombreuses compagnies d’assurance ne couvrent pas les nouveaux médicaments amaigrissants.Getty Images
- Un nouveau médicament contre le diabète s’est révélé efficace pour aider les gens à perdre du poids rapidement.
- De nombreux régimes d’assurance ne couvrent pas ces médicaments contre l’obésité, ils sont donc très coûteux.
- Certaines personnes sont obligées de modifier leur plan de traitement de l’obésité en raison du coût.
Ce n’est un secret pour personne que l’obésité est un problème de santé publique persistant aux États-Unis, mais vous pourriez trouver l’ampleur du problème surprenante.
Dans une interview avec Healthline, le Dr Atif Iqbal, FACS, FASMBS, chirurgien général certifié et directeur médical des soins digestifs au MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, a décrit la situation comme « très malheureuse ».
« Les États-Unis sont en tête du monde en matière d’obésité. Nous sommes numéro un. L’obésité continue de se multiplier. On estime que d’ici 2035, 50 % de la population des États-Unis sera obèse. Ce sont des chiffres stupéfiants », déclare Iqbal.
Alors que les taux d’obésité augmentent depuis des décennies, nous venons tout juste de commencer à relever de nouveaux défis ces dernières années.
« Ce qui nous a vraiment frappés durement, c’est la pandémie au cours des deux dernières années et demie. Les taux d’obésité ont considérablement augmenté par rapport à des niveaux déjà élevés parce que nous sommes restés à la maison, avons commandé des repas, avons eu une faible activité physique, les gens ont perdu leur emploi. Le fardeau du secteur de la santé a augmenté de milliards de dollars », a déclaré Iqbal.
Cela peut sembler beaucoup d’argent, mais l’obésité n’est pas une maladie isolée. Cela augmente votre risque de nombreuses autres complications qui nécessitent une intervention médicale et une aide supplémentaires.
« L’obésité est la mère de toutes les maladies. Elle peut entraîner de nombreux autres problèmes de santé, notamment le diabète, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil, l’hypercholestérolémie, l’hyperlipidémie, les maux de dos, le reflux acide, les maladies cardiaques et même certains cancers. Vous doivent être très prendre l’obésité au sérieux », a déclaré Iqbal.
Pour contrôler et inverser l’obésité, les gens se sont longtemps tournés vers les traitements médicamenteux. Ces dernières années, une nouvelle classe de médicaments contre le diabète s’est avérée particulièrement efficace pour favoriser la perte de poids.
« Nous vivons toujours dans une très grave épidémie d’obésité, mais nous avons aujourd’hui plus de stratégies de traitement qu’il y a cinq ans », a déclaré le Dr Rutuja Patel, spécialiste de la médecine de l’obésité au Central DuPage Hospital de Northwestern Medicine, près de Chicago.
Patel a partagé avec Healthline exactement comment fonctionne le nouveau médicament amaigrissant.
« Le GLP-1 est une hormone que notre intestin sécrète en réponse à la prise de nourriture. Il a plusieurs fonctions. L’une consiste à dire au cerveau que nous sommes rassasiés. Il permet également aux aliments de rester plus longtemps dans l’estomac. Plus longtemps, ce qui retarde la vidange gastrique. La troisième chose qu’il fait, c’est qu’il aide la sécrétion d’insuline – après les repas – à être meilleure », explique Patel.
« Cette action hormonale est diminuée chez les patients obèses et diabétiques. Lorsque nous les traitons avec un agoniste du GLP-1 comme le sémaglutide, ils ont tendance à perdre du poids sans avoir à lutter autant contre la faim », a ajouté Patel.
Le sémaglutide est le nom générique du médicament contre l’obésité Wegovy. Il est également vendu sous le nom d’Ozempic pour le diabète.
« C’est le même médicament, mais à des doses légèrement différentes pour le médicament contre le diabète par rapport au médicament contre l’obésité », a déclaré Patel.
Un médicament similaire appelé tirzepatide, appelé Mounjaro, est actuellement utilisé pour traiter le diabète, mais devrait être examiné par la FDA plus tard cette année pour être utilisé comme traitement de l’obésité.
« Ce sont des injections hebdomadaires, qu’elles soient pour l’obésité ou le diabète », a déclaré Patel.
Avec des taux d’obésité à un niveau record et de nouveaux médicaments efficaces sur le marché, cela peut sembler naturel à première vue. Mais il y a un problème : la couverture d’assurance.
« La couverture s’améliore, mais elle est loin d’être là où elle devrait être », a déclaré Patel.
Donc quel est le problème?
De nombreuses polices d’assurance sont équipées pour faire face aux maladies graves et aux conditions potentiellement mortelles immédiates. Mais la prévention des maladies graves semble être une exception. Ou – peut-être – exclus.
« Les plans d’assurance ont parfois des exclusions de plan qui excluent complètement certains avantages. Ils pourraient dire: » Nous allons couvrir tous les services médicaux de cette personne, mais pas les services médicaux liés à l’obésité. « Donc, nous discriminons toujours les patients obèses », a déclaré Patel.
Ce ne sont pas seulement les régimes d’assurance privés qui ne couvrent pas ces nouvelles pilules amaigrissantes.
« Les soins de l’obésité sont toujours une exclusion du plan dans de nombreux régimes d’assurance commerciaux. Medicare et Medicaid ne couvrent aucun médicament amaigrissant. Le plan de Medicare est de couvrir éventuellement ces médicaments, mais nous ne savons pas combien de temps cela prendra », Patel a dit.
Cela peut conduire à des conversations désagréables dans le cabinet du médecin.
« J’ai en fait eu ces discussions avec mes patients lorsqu’ils approchent de l’assurance maladie. Ils pourraient venir me voir pour la première fois à 63 ou 64 ans, ils ont une assurance commerciale, mais ils prendront bientôt leur retraite », a déclaré Parker Tell.
« J’ai de longues discussions avec eux sur le fait que s’ils ne peuvent pas prendre ces médicaments à long terme, ne les utilisez pas. Un an ou deux, ce n’est pas assez de temps pour effectuer les changements métaboliques dont nous avons besoin pour maintenir notre poids. Habituellement , nous changeons nos plans à cause de cela. » , a-t-elle ajouté.
Strictement parlant, devoir trouver une alternative au plan recommandé par votre médecin en raison du coût peut être une pilule difficile à avaler. Alors combien coûtent réellement ces médicaments ?
« Ils coûtent environ 1 400 dollars par mois, selon qu’il s’agit de tirzepatide ou de sémaglutide – je pense que la différence de coût est d’environ quelques centaines de dollars. Si vous payez plus de 1 000 dollars par mois et que vous devez prendre le médicament pour toujours, nous ne pas automatiquement de sa poche », a déclaré Patel.
Certaines personnes peuvent se permettre ces médicaments par elles-mêmes sans assurance, et certains médecins proposent des plans de paiement qui peuvent aider un petit groupe d’autres personnes.
« Nous disons aux patients de payer les prix de leur poche – qui sont fixés par les sociétés pharmaceutiques, pas nous – et ils peuvent acheter de manière indépendante. S’ils ne peuvent pas se le permettre, il existe une option de financement. Mais tout dépend au patient », explique Iqbal.
Mais pour la plupart des gens, ce n’est pas une option réaliste.
Il existe d’autres classes de médicaments utilisés pour traiter l’obésité, mais ils sont susceptibles de faire partie des mêmes exclusions d’assurance qui empêchent le sémaglutide d’être couvert.
« Nous avons des médicaments moins chers – pas dans la gamme de semaglutide – que vous prenez par voie orale. Ils ne sont pas aussi bons que Wegovy. Ils apportent un soutien mental aux patients et les aident à perdre du poids, mais ils sont moins efficaces », explique Iqbal.
Cela laisse toujours un système dans lequel ceux qui ont plus de richesse financière peuvent être mieux soignés que ceux qui n’en ont pas. Mais les médicaments semblent n’être qu’une partie de la solution à la gestion de l’obésité.
« Tout type de tentative de perte de poids – médicaments, chirurgie, régime alimentaire – ce sont des outils. L’engagement est important. Faites de l’exercice et changez votre mode de vie. Sinon, vous devriez vous attendre à ce que le poids revienne lorsque vous arrêtez », explique Iqbal Road.
Perdre du poids en dessous des seuils d’obésité et de surpoids peut être bénéfique pour votre santé à long terme, mais seulement si vous restez dans cette fourchette. Le risque augmente également si le poids est repris.
« Votre métabolisme s’ajuste et se recalibre d’avant en arrière, et il y a des effets négatifs, mais en général, après avoir repris du poids, vous finissez par revenir au risque de base pour tous ces problèmes de santé majeurs que nous avons rencontrés. parler avant », a déclaré Yi. Kebal a déclaré.
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