Statines hypocholestérolémiantes : aident-elles avec le COVID-19 ?
- Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de plus de 38 000 patients hospitalisés avec COVID-19.
- Les utilisateurs de statines étaient 37% moins susceptibles de mourir du COVID-19 que ceux qui n’utilisaient pas de statines.
- L’étude a été menée avant que la FDA n’autorise un vaccin COVID-19.
Un médicament couramment utilisé pour réduire le cholestérol pourrait réduire la gravité du COVID-19 et le risque de mourir de la maladie, selon une étude préliminaire.
Certaines études antérieures ont montré que les statines ont des avantages similaires liés au COVID. Cependant, d’autres études ont montré que ces médicaments ont peu ou pas d’effet sur la gravité ou la mortalité du COVID-19.
Des recherches supplémentaires, y compris des essais contrôlés randomisés bien conçus, sont nécessaires pour comprendre si les statines peuvent être utilisées comme traitement du COVID-19.
Cependant, les experts disent que les statines peuvent réduire le risque de complications cardiovasculaires – que quelqu’un ait ou ait le COVID-19.
Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux électroniques de plus de 38 000 patients COVID-19 hospitalisés aux États-Unis entre janvier 2020 et septembre 2020.
C’était avant que la Food and Drug Administration des États-Unis n’approuve un vaccin COVID-19.
Parmi les patients inclus dans l’étude, 30 % utilisaient régulièrement des statines pour traiter l’hypercholestérolémie.
Le U.S. Preventive Services Task Force recommande l’utilisation des statines chez les adultes de 40 à 75 ans présentant certains facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. De 2017 à 2020, environ 45 % des Américains éligibles âgés de 40 ans et plus prenaient des statines.
En examinant les dossiers médicaux des patients, les auteurs de la nouvelle étude ont découvert que les utilisateurs de statines étaient 37% moins susceptibles de mourir du COVID-19 que ceux qui n’utilisaient pas de statines.
De plus, les personnes qui utilisent régulièrement des statines sont moins susceptibles d’être renvoyées en hospice, admises dans une unité de soins intensifs ou de développer des caillots sanguins. Ils passent également moins de temps à l’hôpital et moins de temps sous ventilateurs pour les aider à respirer.
« Nos résultats suggèrent que les statines peuvent être une autre solution rentable pour la gravité de la maladie COVID-19 et devraient être étudiées plus avant », a déclaré l’auteur de l’étude Ettore, professeur d’anesthésiologie et de médecine de soins intensifs à l’Université de Floride centrale, Orlando Dr. Crimi a déclaré dans un communiqué de presse.
L’étude a été présentée le 22 octobre lors de la réunion annuelle 2022 de l’American Society of Anesthesiologists. Il n’a pas été évalué par des pairs.
Plusieurs mécanismes ont été proposés pour expliquer comment les statines réduisent la gravité et le risque de décès par COVID-19.
Les statines ont des effets anti-inflammatoires sur le corps. Cela peut aider pendant le COVID-19, ce qui peut entraîner une inflammation grave pouvant endommager la muqueuse des organes et des vaisseaux sanguins.
Ces médicaments empêchent également le coronavirus qui cause le COVID-19 d’infecter les cellules du corps.
Cependant, les statines peuvent bénéficier aux patients COVID-19 tout comme elles bénéficient aux personnes sans COVID-19.
« Pour la plupart, je pense [statins] « En stabilisant les plaques d’athérosclérose qui sont plus susceptibles de provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, le risque de ces complications est réduit », a déclaré Matthew S. Durstenfeld, MD, cardiologue et professeur adjoint de médecine à l’UCSF.
D’autres études observationnelles – certaines plus importantes que la nouvelle étude – ont montré des résultats similaires mais parfois mitigés.
Dans une étude portant sur plus de 230 000 anciens combattants américains qui ont été testés positifs pour COVID-19 entre mars 2020 et mars 2021, les utilisateurs de statines sont décédés dans les 30 jours par rapport aux non-utilisateurs de statines. Près de 20 % moins susceptibles d’être pour une raison quelconque.
Cependant, lorsque les chercheurs ont examiné les anciens combattants qui n’avaient pas été testés positifs pour COVID-19, les avantages des statines étaient beaucoup plus importants – ceux qui prenaient des statines étaient moins susceptibles de mourir dans les 30 jours que ceux qui n’en prenaient pas. 40% inférieur.
Cela suggère que l’effet des statines sur le risque de mortalité n’est pas « spécifique » aux patients COVID-19, ont écrit les chercheurs.
Une autre étude portant sur plus de 10 500 patients hospitalisés avec le COVID-19 entre le début de la pandémie et septembre 2020 a révélé que les personnes prenant des statines étaient 40 % moins susceptibles de mourir à l’hôpital de toute cause % ci-dessus.
Dans cette étude, cependant, les avantages des statines étaient plus importants chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire sous-jacente. Ce n’est pas surprenant.
« Nous savons que les statines réduisent le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, et le COVID-19 augmente le risque de ces événements », a déclaré Durstenfeld. « Ainsi, les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires sont plus susceptibles de bénéficier d’un traitement par statine lorsque COVID-19 émerge. »
La plupart des études observationnelles portant sur les avantages des statines chez les patients atteints de COVID-19 sont rétrospectives, ce qui signifie que les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux des patients après leurs visites.
De telles études peuvent aider à identifier les traitements potentiels qui peuvent être efficaces, mais ces études ont certaines limites.
« Bien qu’une telle conception d’étude facilite l’identification rapide des informations clés, il n’est pas rare de trouver des variations dans les résultats en fonction des caractéristiques de base, de la région et de la gravité de la maladie des patients étudiés », a déclaré John D. Bisognano, Ph.D., Frankel , Université du Michigan, Ann Arbor Directrice de la cardiologie intégrative, consultative et préventive au Centre cardiovasculaire.
Un type de conception d’étude plus puissant est un essai contrôlé randomisé (ECR), dans lequel les patients sont répartis au hasard dans différents groupes – comme recevoir une statine ou un placebo inactif.
Cependant, « [RCTs] Cela prend plus de temps et d’efforts que les essais rétrospectifs, et lorsqu’il s’agit d’une nouvelle maladie comme le COVID-19, le temps compte », a déclaré Bisognano, professeur de médecine interne à la faculté de médecine de l’Université du Michigan.
Un certain nombre d’essais contrôlés randomisés sur les statines en tant que traitement du COVID-19 ont été achevés sans résultats encourageants.
Dans une étude, les patients atteints de COVID-19 admis aux soins intensifs ont reçu soit une statine, soit un placebo inactif. Dans la deuxième étude, les patients hospitalisés COVID-19 ont reçu des statines, de l’aspirine ou les deux.
Dans les deux études, les patients qui ont reçu des statines ont eu des résultats similaires pour COVID-19 que ceux qui n’en ont pas reçu.
« Une explication de l’absence de bénéfice statistiquement significatif dans ces deux essais randomisés est que », a déclaré Durstenfeld, « ils incluaient des personnes à faible risque cardiovasculaire qui étaient moins susceptibles de bénéficier des statines. »
Cela suggère à nouveau que les avantages des statines liés au COVID sont plus forts pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires sous-jacentes.
D’autres essais contrôlés randomisés sont en cours, mais les résultats n’ont pas encore été publiés.
Jusqu’à ce que ces essais soient terminés, a déclaré Durstenfeld, le jury ne sait toujours pas si les statines peuvent réduire le risque de COVID-19 sévère. On ne sait pas non plus, a-t-il dit, si le traitement par statines peut réduire le risque de COVID à long terme ou peut être utilisé pour le traiter.
Alors, « pendant que nous attendons [results from] Pour le reste de l’essai sur les statines, je pense que ceux qui ont une raison de prendre une statine – à l’exception du COVID-19 – devraient probablement continuer ou commencer un traitement par statine », a-t-il déclaré.
« Mais je ne commencerai pas [statin therapy] Surtout en essayant d’améliorer les résultats du COVID-19 en dehors des essais cliniques », a-t-il ajouté.
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires sur les statines, il existe déjà des moyens de réduire le risque de COVID-19 grave et de décès par COVID-19.
« La meilleure stratégie pour les personnes qui souhaitent minimiser le risque d’effets indésirables du COVID-19 est la vaccination, y compris les injections de rappel lorsqu’elles sont recommandées, et des médicaments comme Paxlovid pour les groupes à haut risque », a déclaré la cardiologue et associée Ann Ann Marie Navar, Ph. D., professeur au Centre médical du sud-ouest de l’Université du Texas.
De plus, de nombreuses études ont montré que les statines sont définitivement bénéfiques pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.
« Nous avons des décennies de données d’essais cliniques montrant que les statines peuvent prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux et réduire le risque de décès chez les personnes atteintes ou à haut risque de maladie cardiaque », a déclaré Naval.
« En tant que cardiologue, qu’il soit ou non [statins] Il est en quelque sorte hors de propos de bénéficier de l’indépendance dans COVID-19 », a-t-elle ajouté. « J’utilise des statines pour prévenir les complications cardiovasculaires. «
La gestion des maladies cardiovasculaires existantes peut également aider les gens à lutter contre d’autres maladies ou affections, telles que la grippe saisonnière, la pneumonie, le cancer ou les traumatismes, a déclaré Bisognano.
« Tout type de maladie cardiovasculaire peut rendre la lutte contre toute autre maladie plus difficile », a-t-il déclaré, « ce n’est pas seulement pour le COVID-19 ».
Il recommande aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou de facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et l’obésité de prendre des mesures pour réduire leur risque, notamment en maintenant un poids santé et en prenant des statines ou des médicaments contre l’hypertension si leur médecin le recommande.
« Le maintien d’une bonne santé peut améliorer les chances d’une personne de combattre n’importe quelle maladie ou affection », a-t-il déclaré.
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