Les personnes qui se remettent de COVID-19 ont un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque un an plus tard

• Les personnes qui se remettent du COVID-19 ont un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d’autres problèmes cardiovasculaires même des mois plus tard.
• Les maladies cardiaques sont actuellement la principale cause de décès aux États-Unis.
• Plus de 44 millions d’Américains – et plus de 237 millions de personnes dans le monde – ont survécu au COVID-19.

Les personnes qui ont survécu au COVID-19 ont un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque et d’autres problèmes cardiovasculaires des mois après leur infection initiale, selon une nouvelle préimpression d’une étude publiée le 5 octobre.

Ce risque plus élevé s’applique non seulement aux personnes atteintes de COVID-19 sévère, mais également à celles qui ne sont pas suffisamment malades pour nécessiter une hospitalisation.

Les maladies cardiaques sont déjà la principale cause de décès aux États-Unis.

Plus de 43 millions d’Américains – et plus de 234 millions de personnes dans le monde – ont survécu au COVID-19. Cela pourrait entraîner une augmentation du fardeau des maladies cardiaques dans les années à venir.

« Les stratégies de soins pour les survivants d’un épisode aigu de COVID-19 devraient mettre l’accent sur la santé et les maladies cardiovasculaires », ont écrit les auteurs de la nouvelle étude.

L’étude n’a pas été évaluée par des pairs, mais elle rejoint des recherches précédemment publiées sur les lésions cardiaques chez les patients COVID-19. La plupart de ces études portaient sur des patients hospitalisés.

La nouvelle étude comprenait également un traitement ambulatoire des patients COVID-19. De plus, les chercheurs ont suivi les vétérans plus longtemps après leur infection initiale, de huit mois à un peu plus d’un an.

Pour déterminer l’ampleur des effets cardiaques liés au COVID-19, les chercheurs ont examiné les dossiers de santé électroniques de plus de 151 000 anciens combattants américains qui ont survécu aux 30 premiers jours de maladie.

Cela inclut les personnes hospitalisées, admises dans une unité de soins intensifs (USI) ou une clinique externe pour COVID-19.

Les chercheurs ont comparé ces patients avec deux groupes similaires d’anciens combattants sans COVID-19.

Les auteurs ont écrit que la majorité des patients étaient de race blanche et de sexe masculin, ce qui peut limiter la mesure dans laquelle les résultats sont applicables à d’autres groupes.

Les chercheurs ont découvert que les personnes qui ont survécu au COVID-19 avaient un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire même des mois plus tard, par rapport aux personnes sans COVID-19.

Cela comprenait un risque accru d’accident vasculaire cérébral de 48 %, un risque accru de fibrillation auriculaire (FA) de 79 %, un risque accru de crise cardiaque de 61 % et un risque accru d’insuffisance cardiaque de 73 %.

Ces risques sont plus élevés pour les personnes atteintes de COVID-19 plus sévère. Mais même les personnes traitées en ambulatoire présentaient un risque plus élevé de maladie cardiaque et de problèmes connexes.

Les personnes admises aux soins intensifs avaient un risque presque 6 fois plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire par rapport aux personnes sans COVID-19.

Pour les patients hospitalisés mais pas en soins intensifs, le risque global était environ trois fois plus élevé. Les patients non hospitalisés avaient un risque 1,4 fois plus élevé.

Dans cette étude, « nous fournissons des preuves d’un risque cardiovasculaire accru et d’un fardeau de 12 mois chez les patients COVID-19 après les 30 premiers jours d’infection », ont écrit les auteurs.

En tant qu’étude observationnelle, les chercheurs ne peuvent pas dire que le COVID-19 a directement causé le risque cardiovasculaire plus élevé.

Mais d’autres études ont trouvé un lien similaire entre le COVID-19 et les problèmes cardiaques.

« Il vient d’une équipe bien connue qui a déjà publié des études similaires montrant que le COVID-19 provoque des problèmes de santé chroniques répandus chez les personnes et est plus grave et fréquent que la grippe saisonnière », a écrit Zoë Hyde. L’Université d’Australie-Occidentale, sur Twitter.

Les scientifiques essaient toujours de déterminer pourquoi les personnes atteintes de COVID-19 sont plus à risque de problèmes cardiaques et connexes, même des mois après leur infection initiale.

Les mécanismes possibles comprennent les dommages persistants causés lorsque le coronavirus infecte les cellules cardiaques. Ou une réponse immunitaire hyperactive persistante suite à une infection à coronavirus, causant des dommages supplémentaires à l’organisme.

Les auteurs de l’étude ont noté que des facteurs indirects pourraient également jouer un rôle, tels que l’impact des ordonnances de maintien à domicile, le chômage, les changements dans les habitudes alimentaires ou les niveaux d’activité physique pendant la pandémie, ou le décès d’un membre de la famille.

« Les facteurs de stress sociaux, économiques et autres rencontrés par les patients COVID-19 peuvent également influencer leurs résultats cardiovasculaires », ont écrit les chercheurs.

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Un panel de la FDA recommande J&J Booster pour le vaccin COVID-19 : ce qu’il faut savoir

• Un panel indépendant a voté pour recommander l’utilisation des boosters J&J chez les personnes de 18 ans et plus, au moins 2 mois après la dose initiale.
• La FDA décidera d’accepter ou non la recommandation du comité consultatif.
• Les inquiétudes concernant la baisse des niveaux de protection après la vaccination ont également suscité le besoin d’injections de rappel.

Un groupe consultatif de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a voté à l’unanimité le 15 octobre pour recommander que l’agence autorise les doses de rappel du vaccin COVID-19 de Johnson & Johnson pour les personnes de 18 ans et plus.

Le comité a également recommandé qu’une dose de rappel soit administrée au moins 2 mois après la première dose.

Le comité consultatif sur les vaccins et les produits biologiques apparentés (VRBPAC) a voté à 19 voix contre zéro en faveur de la délivrance par l’agence d’une autorisation d’utilisation d’urgence (EUA) pour le rappel Johnson & Johnson.

La FDA décidera d’accepter ou non la recommandation du comité consultatif.

Après cela, le comité consultatif sur les vaccins des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) se réunira le 21 octobre pour discuter des rappels de vaccins COVID-19.

Selon le CDC, plus de 15 millions d’Américains ont reçu une seule dose du vaccin Johnson & Johnson.

La FDA a émis des EUA pour les rappels de vaccins Pfizer-BioNTech et Moderna-NIAID. Ces approbations sont limitées à certains adultes qui présentent un risque plus élevé de COVID-19 ou de complications liées à la contraction du coronavirus.

Lors de la réunion, les représentants de J&J ont présenté des données d’essais cliniques aux États-Unis montrant qu’un coup de pouce de 2 mois offrait une protection de 93,7 % contre le COVID-19 modéré et sévère ou critique.

Cela le met en conformité avec la protection fournie par le vaccin à ARNm à deux doses.

Un représentant de Johnson & Johnson a averti que la variante Delta hautement circulante n’était pas répandue aux États-Unis au moment de l’étude.

Le vaccin de rappel de 2 mois de J&J offre également une protection à 100 % contre le COVID-19 sévère ou sévère.

Un représentant de J&J a également fourni des données montrant qu’une vaccination de rappel administrée 6 mois après la dose initiale a fourni un renforcement immunitaire plus fort par rapport à un intervalle de 2 mois.

Cependant, ceci est basé sur des lectures immunologiques de seulement 17 personnes. Plusieurs panélistes se sont dits préoccupés par ce « manque de » volume de données.

Certains soutiennent également qu’une seule dose du vaccin de J&J peut ne pas fournir une protection adéquate car elle est moins efficace qu’un régime de vaccin à ARNm complet.

« Franchement, je pense que cela a toujours été un vaccin à deux doses. Il est difficile de le recommander comme vaccin à dose unique », a déclaré le Dr Paul Offett, spécialiste des vaccins à l’hôpital pour enfants de Philadelphie.

J&J prévoit de continuer à le commercialiser en tant que vaccin à dose unique.

Une dose unique de vaccin présente certains avantages, en particulier pour couvrir les personnes qui pourraient ne pas être en mesure d’obtenir une deuxième dose, comme les sans-abri ou ceux qui vivent dans des régions éloignées.

Les inquiétudes concernant la baisse des niveaux de protection après la vaccination ont également suscité le besoin d’immunisations de rappel.

Les données du CDC montrent que les personnes qui ont été vaccinées avec l’un des trois vaccins approuvés ont des taux de COVID-19 et de mortalité associée nettement inférieurs à ceux qui n’ont pas été vaccinés.

Cependant, la recherche montre que plus les gens sont éloignés de leur date de vaccination, plus leur risque d’infection est élevé.

Les données présentées lors de la réunion ont montré qu’une dose unique du vaccin J&J offrait une protection de 72 % contre le COVID-19 modéré et sévère ou critique jusqu’à 28 jours après la vaccination.

En environ 4 mois, ce chiffre était tombé à 42,2 %.

Une partie de l’affaiblissement peut être dû à des variantes résistantes aux vaccins en dehors des États-Unis, ont déclaré des scientifiques de la FDA dans un document d’information.

Au cours de la réunion, le Dr Amanda Cohen du CDC a suggéré que sans rappel, le vaccin J&J n’est pas aussi efficace que le vaccin à ARNm.

Elle a partagé des données réelles du CDC montrant qu’une seule dose du vaccin J&J n’était efficace qu’à 68% chez les adultes hospitalisés qui n’étaient pas immunodéprimés.

« De plus, il existe d’autres données qui suggèrent que l’efficacité dans le monde réel oscille plus souvent entre 50 % et 60 % [range]qui sont des données provenant de différents systèmes de surveillance », a-t-elle ajouté.

Certains panélistes ont fait valoir que les personnes qui avaient reçu une seule dose du vaccin J&J devraient avoir la possibilité d’augmenter leur protection avec une vaccination de rappel.

« Je dirais que je suis d’accord qu’un deuxième rappel est nécessaire pour restaurer l’immunité à plus de 90 ans », a déclaré le Dr Archana Chatterjee, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques à l’Université Rosalind Franklin de Chicago, lors de la réunion.

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Booster COVID-19 : Faut-il mélanger et assortir ?

• Les Américains éligibles à un rappel COVID-19 sont libres de choisir n’importe quel vaccin autorisé.
• Le CDC et la FDA se concentrent sur les groupes à haut risque lorsqu’ils définissent qui est éligible pour un rappel COVID-19.
• Toute personne ayant une allergie ou une autre réaction grave au vaccin COVID-19 doit parler à son médecin avant de recevoir une dose de rappel.

La semaine dernière, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont approuvé l’utilisation d’un rappel COVID-19 mixte pour les Américains qui présentent un risque élevé de maladie grave ou d’infection.

N’importe lequel des trois vaccins homologués aux États-Unis – Pfizer-BioNTech, Moderna-NIAID ou Johnson & Johnson – peut être utilisé comme rappel, quel que soit le vaccin avec lequel les personnes ont été initialement vaccinées.

Voici quelques éléments à garder à l’esprit lors du choix du vaccin à utiliser comme rappel.

Bien que des rappels soient déployés aux États-Unis, le vaccin fonctionne toujours, a déclaré le Dr Jay Vaki, professeur agrégé de maladies infectieuses à la Emory University School of Medicine.

« Ils sont très efficaces pour prévenir les décès dus au COVID, et ils sont très efficaces pour prévenir les maladies graves qui nécessitent l’hospitalisation des personnes atteintes du COVID », a-t-il déclaré lors d’un point de presse vendredi.

« [Boosters are] réel [about] Essayer de renforcer la protection contre l’infection », a-t-il ajouté, en particulier pour les personnes les plus à risque.

Le CDC et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis se sont concentrés sur ces groupes à haut risque lors de la définition des personnes éligibles pour un rappel COVID-19.

Chez les personnes ayant reçu l’un des vaccins à ARNm, des rappels peuvent être administrés au moins 6 mois après la primo-vaccination :

• 65 ans et plus
• 18 à 64 ans avec des conditions médicales sous-jacentes
• Les personnes âgées de 18 à 64 ans qui vivent dans des établissements de soins de longue durée, tels que des résidences-services, des hôpitaux psychiatriques pour patients hospitalisés, des foyers de groupe ou des refuges pour sans-abri
• Personnes âgées de 18 à 64 ans travaillant dans des environnements à haut risque, y compris les travailleurs de la santé et autres premiers intervenants, les enseignants et le personnel de soutien scolaire, et les travailleurs de l’alimentation et de l’agriculture

Les personnes enceintes et récemment enceintes courent un risque plus élevé de COVID-19 grave et d’hospitalisation si elles contractent le nouveau coronavirus, de sorte que le CDC les classe avec celles qui ont des conditions médicales sous-jacentes.

Certaines personnes immunodéprimées sont éligibles pour une troisième dose ; celle-ci est considérée comme faisant partie de leur série initiale. Actuellement, le CDC ne recommande pas qu’ils obtiennent également des rappels.

Le rappel Pfizer-BioNTech a été administré en dose complète ; le rappel Moderna-NIAID a été administré en demi-dose.

Toute personne de 18 ans ou plus qui a reçu un vaccin J&J est éligible pour une vaccination de rappel au moins 2 mois après la première dose.

Cette qualification plus large est due au fait qu’une dose unique de ce vaccin offre moins de protection que deux doses du vaccin à ARNm.

En septembre, le CDC a recommandé aux groupes de personnes suivants de recevoir le vaccin Pfizer-BioNTech devrait Obtenez un rappel. Les mêmes directives peuvent s’appliquer au booster Moderna-NIAID.

• 65 ans et plus
• 50 à 64 ans avec des conditions médicales sous-jacentes
• 18 à 64 ans vivant dans des établissements de soins de longue durée

Les adultes d’âge moyen et plus âgés ayant des problèmes de santé sous-jacents courent un risque plus élevé de maladie grave s’ils sont infectés.

Les personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée courent un risque plus élevé de contracter le coronavirus en raison de leurs contacts étroits avec de nombreuses autres personnes. Beaucoup de ces personnes peuvent également avoir des problèmes de santé chroniques.

D’autres qui ont reçu un vaccin à ARNm et sont éligibles pour un vaccin de rappel, selon le CDC Peut l’envisager Obtenez-en un, en fonction de leurs risques et avantages personnels.

De plus, l’agence recommande à toute personne qui reçoit le vaccin Johnson & Johnson devrait Obtenez un rappel qui maintient le niveau de protection en ligne avec celui fourni par le vaccin à ARNm.

Le CDC devrait publier plus de conseils cette semaine pour aider les gens à décider si et quels boosters utiliser, selon le Washington Post.

Actuellement, il existe peu de preuves scientifiques pour aider les gens à décider quel rappel utiliser.

Une grande partie de ce qui est disponible provient d’une récente étude de préimpression des National Institutes of Health (NIH) qui a examiné le mélange et l’appariement des boosters.

Les chercheurs ont découvert que chaque vaccin homologué, lorsqu’il était utilisé comme rappel, augmentait les niveaux d’anticorps dans le sang, quel que soit le vaccin reçu dans la série originale.

Dans une autre étude, Pfizer et BioNTech ont découvert que leurs rappels de vaccins étaient efficaces contre l’infection à coronavirus. Ces résultats sont également préliminaires.

Cela signifie que quel que soit le vaccin que vous choisissez comme rappel, cela augmentera votre protection immunitaire.

Une chose qui ressort de l’étude du NIH, cependant, est que les personnes qui découvrent J&J ont vu une plus grande augmentation des anticorps lorsqu’elles ont utilisé le rappel d’ARNm par rapport à la deuxième dose de J&J.

« Pour les personnes qui ont été vaccinées par J&J, un coup de pouce avec un vaccin à ARNm peut être meilleur qu’un coup de pouce avec un autre J&J », a déclaré le Dr Shobha Swaminathan, professeur agrégé et médecin spécialiste des maladies infectieuses à la Rutgers New Jersey School of Medicine.

Jusqu’à présent, les données publiées par l’étude du NIH sont préliminaires et se concentrent sur un seul aspect de la réponse immunitaire – les anticorps.

« Je ne pense pas que nous puissions tirer des conclusions définitives sur le fait qu’un vaccin est meilleur qu’un autre », a déclaré Varkey.

« [The NIH study] Aidez à répondre à la question de savoir ce que font nos anticorps.mais quoi [it] Aucune réponse n’est : ‘Dans le monde réel, faites une combinaison magique [of vaccines] Une meilleure protection ? ‘ »Il a dit.

Les chercheurs des NIH publieront des données sur les effets de différents activateurs sur les cellules mémoire, les cellules B et les cellules T (c’est-à-dire les réponses immunitaires cellulaires) à une date ultérieure.

« Notre système immunitaire est plus complexe et puissant que de simples mesures d’anticorps », a déclaré Varkey. Au fil du temps, « nous avons réduit nos anticorps et nous nous sommes davantage concentrés sur les cellules mémoires qui nous protègent de la mort ».

Les individus peuvent également vouloir peser les avantages et les risques personnels de chaque vaccin.

Les hommes de moins de 40 ans qui utilisent le vaccin à ARNm sont plus à risque d’inflammation cardiaque (myocardite et péricardite), ils devront donc peut-être envisager un rappel J&J.

La plupart des cas d’inflammation cardiaque après la vaccination contre la COVID-19 sont bénins et les patients répondent bien au traitement.

Les femmes de moins de 50 ans peuvent avoir besoin d’envisager des rappels d’ARNm car le vaccin J&J a été lié à une forme rare de caillots sanguins dans ce groupe d’âge.

« Si les femmes plus jeunes ont besoin d’un rappel, un rappel d’ARNm pourrait être préférable car il ne présente pas de risque de coagulation », a déclaré Swaminathan.

Toute personne ayant une allergie ou une autre réaction grave au vaccin COVID-19 doit parler à son médecin avant de recevoir une dose de rappel.

Varkey recommande aux personnes ayant des questions sur les boosters de consulter un médecin de confiance.

« Cette décision sur ce qu’il faut utiliser pour l’ascension sera une décision personnelle, et la plupart des gens devraient prendre les conseils de leur médecin », a-t-il déclaré.

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Voici qui pourrait avoir besoin d’une quatrième dose du vaccin COVID-19

• Le CDC a constaté que le vaccin était moins efficace chez les personnes immunodéprimées que chez les personnes immunodéprimées. Il recommande désormais que certaines personnes immunodéprimées reçoivent une quatrième dose du vaccin.
• L’une des raisons de ces nouvelles directives est qu’il a été démontré que l’efficacité du vaccin diminue avec le temps, ce qui expose certains groupes à un risque plus élevé.
• Environ 3 % des adultes américains, soit environ 7 millions de personnes, sont immunodéprimés.

Dans des directives mises à jour publiées cette semaine, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont déclaré que certaines personnes qui ont reçu le vaccin COVID-19 de Moderna ou Pfizer seront éligibles pour une quatrième dose.

« Les personnes modérément et sévèrement immunodéprimées de plus de 18 ans qui ont terminé la série primaire de vaccins ARNm COVID-19 et ont reçu des doses supplémentaires de vaccin ARNm peuvent recevoir une seule dose de rappel COVID-19 pendant au moins 6 mois (Pfizer-BioNTech, Moderna ou Janssen) après avoir terminé la troisième dose du vaccin à ARNm », a écrit le CDC.

Le CDC a constaté que le vaccin était moins efficace chez les personnes immunodéprimées que chez les personnes non immunodéprimées.

Un peu moins de 3% des adultes américains, soit environ 7 millions de personnes, sont immunodéprimés, selon l’American Medical Association (AMA).

En août dernier, le CDC a estimé que seule une fraction de ces 7 millions d’adultes aurait besoin de doses supplémentaires. Et ce malgré les données du CDC montrant actuellement que près de 14 millions de personnes ont reçu des rappels ou des injections supplémentaires de COVID-19.

« Nous utilisons le terme dose » supplémentaire « pour désigner les doses de vaccin ultérieures chez les personnes qui n’ont peut-être pas développé de réponse immunitaire protectrice après la vaccination initiale », a déclaré le Dr Sujan Reddy du CDC lors d’un récent webinaire avec des professionnels de la santé.  »

Toujours en août, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a autorisé une troisième dose du vaccin pour les personnes immunodéprimées.

Selon le CDC, les personnes atteintes de maladies qui suppriment le système immunitaire ou qui prennent des médicaments ou des thérapies immunosuppresseurs courent un risque accru de COVID-19 sévère.

« Cela inclut les patients atteints d’un cancer actif sous traitement, les receveurs d’organes solides, les personnes atteintes d’une infection à VIH avancée, les patients immunodéprimés chroniques et plusieurs autres catégories telles que décrites par le CDC », a déclaré le Dr David Hirschwerk, spécialiste des maladies infectieuses à Northwell. Santé. Manhasset, New York, a déclaré à Healthline.

Alors que la FDA a précisé que la troisième dose ne peut être qu’un vaccin Moderna ou Pfizer COVID-19, selon les nouvelles directives, des millions d’adultes américains dont le système immunitaire est affaibli peuvent désormais recevoir une quatrième dose de rappel, qui comprend le vaccin J&J dès 6 mois après avoir reçu la troisième dose supplémentaire.

« Un autre aspect important de la proposition [is that] Toute dose de rappel de vaccin COVID-19 autorisée, à savoir Pfizer BioNTech, Moderna ou Janssen, peut être utilisée après toute série majeure de vaccinations », a déclaré Reddy dans un communiqué.

L’une des raisons de ces nouvelles directives est qu’il a été démontré que l’efficacité du vaccin diminue avec le temps, ce qui expose certains groupes à un risque plus élevé.

Une étude récente a révélé que l’efficacité du vaccin de Pfizer diminuait considérablement avec le temps, passant de 88 % de protection le premier mois à seulement 47 % après 5 à 6 mois.

L’efficacité du vaccin contre la variante Delta est également passée de 93 % le premier mois à seulement 67 % après 4 à 5 mois.

« Au fil du temps, généralement de six à neuf mois, le vaccin semble être moins efficace », a déclaré Hirschwerk. « Ils empêchent les infections graves de se développer, mais ils sont moins efficaces pour prévenir toute infection. »

Lorsqu’on lui a demandé si une immunité affaiblie signifiait qu’à un moment donné, nous n’étions pas du tout protégés par le vaccin, Hirschwerk a confirmé que ce n’était pas un problème.

« Cela signifie moins d’efficacité », a-t-il expliqué. « [It] Cela ne veut pas dire qu’il va complètement disparaître. « 

Hirschwerk a noté que les recommandations changeantes du CDC montrent que l’agence fonctionne comme prévu.

« Le CDC essaie de manière appropriée de s’adapter à la science apprise et continuera de mettre à jour ses recommandations en fonction de la situation COVID », a-t-il déclaré. » C’est ce que nous voulons voir. Nous devons tous garder un œil sur les recommandations mises à jour car elles ‘re publié. et répondez. « 

Lorsqu’on lui a demandé si nous avions tous besoin de rappels pour être considérés comme complètement vaccinés, Hirschwerk a répondu non, pas à ce stade, « mais restez à l’écoute ».

Les nouvelles directives du CDC signifient que certaines personnes seront éligibles pour une quatrième dose du vaccin. Il s’agit notamment des personnes qui prennent certains médicaments ou qui ont des conditions qui suppriment le système immunitaire.

Alors que le rappel précédemment autorisé n’incluait pas le vaccin J&J, la nouvelle recommandation l’inclut désormais.

Les experts disent que les recommandations changeantes du CDC signifient que l’agence s’adapte à la science et ajuste les recommandations à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.

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