Douleur chronique : pourquoi les antidépresseurs pourraient ne pas fonctionner
Partager sur Pinterest Les experts disent qu’il existe des moyens de soulager la douleur chronique sans médicaments.Justin Paget/Getty Images
- Dans la plupart des cas, les antidépresseurs sont inefficaces pour traiter la douleur chronique, ont déclaré les chercheurs.
- Les médicaments non opioïdes pourraient être une alternative, disent les experts.
- Certaines douleurs peuvent être soulagées par l’exercice, l’acupuncture et la physiothérapie, ont-ils ajouté.
Les antidépresseurs se sont avérés efficaces pour traiter les symptômes de santé mentale.
Cependant, l’utilisation de ces médicaments pour soulager l’inconfort physique peut ne pas être efficace, selon une étude publiée aujourd’hui dans The BMJ.
Les prescriptions d’antidépresseurs ont augmenté rapidement au cours des dernières décennies et ont bondi pendant la pandémie de COVID-19. Alors que la plupart de ces prescriptions concernaient la dépression, les chercheurs soupçonnent que la prescription non conforme d’antidépresseurs pour la douleur chronique, y compris la fibromyalgie, les maux de tête persistants et l’arthrose, a également contribué à une tendance.
Cependant, une revue systématique des recherches publiées sur l’utilisation des antidépresseurs pour la gestion de la douleur a trouvé peu de preuves que ces prescriptions hors AMM étaient efficaces.
« Aucune revue n’a fourni de preuves de haute certitude sur l’efficacité des antidépresseurs contre la douleur dans n’importe quel contexte », ont écrit les auteurs de l’étude.
Les chercheurs ont examiné 42 études.
Seules 11 études, couvrant seulement neuf des 22 conditions de douleur chronique, ont montré des preuves d’efficacité, ont-ils déclaré.
Par exemple, les données probantes classées comme « certitude modérée » suggèrent que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) peuvent aider à soulager les maux de dos, les douleurs postopératoires, la fibromyalgie et les douleurs neuropathiques.
Il existe des preuves de « faible certitude » que les IRSN aident à soulager la douleur associée au traitement du cancer du sein, à la dépression, à l’arthrose du genou et à la douleur associée à d’autres affections sous-jacentes.
Il existe également des preuves de faible qualité indiquant que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont efficaces pour les personnes souffrant de dépression et de douleurs associées à d’autres conditions médicales.
Il n’y a pas non plus de preuves claires que les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont efficaces pour le syndrome du côlon irritable, les douleurs neuropathiques et les céphalées de tension chroniques.
De plus, les chercheurs ont déclaré qu’ils n’avaient trouvé aucune preuve « de haute certitude » qu’une classe d’antidépresseurs soit un analgésique efficace.
« Certains antidépresseurs sont efficaces pour certaines conditions de douleur; cependant, l’efficacité semble dépendre de l’état et de la classe d’antidépresseurs », déclare une équipe multinationale de chercheurs dirigée par le Dr Giovanni Ferreira de l’Université de Sydney, en Australie. « Les résultats suggèrent qu’une approche plus nuancée est nécessaire lors de la prescription d’antidépresseurs pour la gestion de la douleur. » «
« Pour la majorité des adultes souffrant de douleur chronique, le traitement antidépresseur sera décevant », ont déclaré Cathy Stannard, consultante en douleur, NHS Gloucestershire Integrative Care Council, Royaume-Uni, et Colin Wilkinson, UK University Center for Pain Research, selon l’étude. Bass, dans un commentaire indépendant publié parallèlement à l’étude.
Elle a ajouté: « Ceci est important à la lumière des inquiétudes croissantes concernant une augmentation de la prescription d’antidépresseurs et des défis que les patients décrivent lorsqu’ils tentent de se retirer du traitement. »
Alopi M. Patel, MD, professeur adjoint au Département d’anesthésiologie, de médecine périopératoire et de la douleur à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York, a déclaré à Healthline qu’il est « rare » de prescrire des antidépresseurs pour la douleur chronique.
« Cependant, de faibles doses d’antidépresseurs, tels que les antidépresseurs tricycliques, peuvent être prescrites pour soulager les douleurs nerveuses », a déclaré Patel. « Il s’agit essentiellement d’un médicament neuromodulateur qui peut aider à réduire la sensation de douleur. »
« Diverses directives de traitement réputées recommandent les antidépresseurs comme médicaments efficaces contre la douleur chronique », a ajouté le Dr Lokesh Shahani, professeur agrégé de psychiatrie à la faculté de médecine UTHealth Houston McGovern.
« Notre compréhension de la neurobiologie des antidépresseurs soutient l’utilisation d’antidépresseurs pour traiter la douleur chronique », a déclaré Shahahi à Healthline. « Les analgésiques, les AINS et les opioïdes sont plus efficaces. Cependant, [they are] Associé à un risque d’effets secondaires et de dépendance. «
Qu’ils réduisent directement la douleur ou non, les antidépresseurs ont toujours un rôle à jouer dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique, selon les experts.
« De nombreux autres médicaments non opioïdes sont actuellement considérés comme plus viables et plus précieux que … les antidépresseurs, que ce soit en tant que traitements primaires ou complémentaires de la douleur », a déclaré James Giordano, Ph.D., professeur de neurologie et de biochimie à l’Université de Georgetown Say. Pellegrino Center for Clinical Bioethics, University Medical Center, Washington, DC.
« Cependant, étant donné que la douleur chronique peut se manifester, et se manifeste souvent, par une série de signes et de symptômes, y compris des changements d’humeur, de sommeil et d’appétit, l’utilisation d’antidépresseurs, en raison de leurs effets psychoactifs, peut toujours être préconisée et justifiée, » Giordano a déclaré à la hotline Santé.
Les antidépresseurs, a-t-il ajouté, « peuvent être utilisés comme médicaments d’appoint pour traiter la douleur et la dépression coexistantes ».
Les interventions non médicamenteuses, y compris l’exercice, l’acupuncture et la physiothérapie, peuvent également aider les personnes souffrant de douleur chronique, ont ajouté les experts.
« La douleur chronique peut être gérée en utilisant une variété d’approches, allant de la basse technologie – certaines formes de méditation, d’hypnose et d’auto-hypnose, de massage, de yoga – à des interventions technologiques de niveau plus modéré telles que le biofeedback, le neurofeedback et le système nerveux périphérique. stimulation), à des approches de très haute technologie, y compris des formes transcrâniennes de neuromodulation … et des technologies de pointe telles que la stimulation cérébrale profonde », a déclaré Giordano.
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